Un Thaïlandais de 70 ans ayant des antécédents de myélofibrose primaire, d'hypertension, d'hypertension pulmonaire due à une cardiopathie du côté gauche, d'asthme et d'ostéoporose depuis 5 ans a présenté une jambe gauche gonflée et érythémateuse depuis 7 jours. Il s'est également plaint de fièvre, de dyspnée à l'effort et d'orthopnée pendant 6 jours. Il avait de multiples ulcères au pied droit depuis 10 jours et a été traité avec de la ceftriaxone pendant 3 jours avant son hospitalisation. Il a reçu du ruxolitinib pour le traitement de la myélofibrose primaire pendant 4 ans. Ses autres médicaments comprenaient de la warfarine, de l'oméprazole, de la furosémide, du diltiazem, de la spironolactone, du bisoprolol et du seretide evohaler pour ses maladies pulmonaires et cardiaques. Le ruxolitinib a été initié en novembre 2015 après que le patient ait développé une pancytopénie suite à un traitement par l'hydroxyurée et l'allopurinol. La durée totale du traitement par le ruxolitinib était de 48 mois, et la dose la plus récente était de 20 mg/jour. Il a nié avoir fumé et avoir bu de l'alcool. Il a déclaré ne pas avoir été exposé à l'utilisation de plantes médicinales ou d'animaux, et il n'a pas eu de contact connu avec la tuberculose. L'examen physique a révélé une fièvre modérée [température (T) 38,3 °C], une tension artérielle (TA) de 117/64 mmHg, une fréquence cardiaque de 72/min, une fréquence respiratoire de 24/min, une saturation en oxygène de 85 % en air ambiant et de 98 % avec une canule d'oxygène de 3 l par minute (LPM). Il était alerte, avait une pâleur modérée et était tachypneique. L'examen cardiovasculaire a révélé une distension de la veine jugulaire avec des soubresauts apicaux et parasternaux, un P2 sonore et une fréquence cardiaque irrégulière. Des crépitations fines ont été détectées dans les deux champs pulmonaires inférieurs. L'examen abdominal a révélé une splénomégalie modérée. Un gonflement érythémateux mal défini de la jambe gauche avec une sensibilité modérée et de multiples ulcères au pied droit avec un écoulement de pus minimal ont été notés. L'examen neurologique et des autres systèmes n'a pas révélé de particularités. Le compte total de globules blancs (WBC) était de 21 130 cellules/μL (81 % neutrophiles, 9 % bandes, 5 % métamyélocytes et 2 % prométyélocytes), le taux d'hémoglobine (Hb) était de 7,2 g/dL, le nombre de plaquettes (PLT) était de 536 000 cellules/μL, l'azote uréique sanguin (BUN) était de 23,9 mg/dL et la créatinine sérique (SCr) était de 1,21 mg/dL. Les tests de la fonction hépatique ont révélé une bilirubine directe (DBIL) de 0,66 mg/dL, une bilirubine totale (TBIL) de 0,45 mg/dL, une aspartate transaminase (AST) de 16 U/L, une alanine transaminase (ALT) de 10 U/L, une phosphatase alcaline (ALP) de 84 U/L, une albumine (ALB) de 2,8 g/dL et une protéine totale de 5,4 g/dL. L'analyse d'urine était normale. La radiographie thoracique (CXR) a révélé une infiltration interstitielle bilatérale avec des angles costophréniques arrondis et un rapport cardiothoracique accru. L'une de ses deux cultures sanguines a développé des levures en germes arrondis le quatrième jour après la collecte du sang, qui ont été identifiées comme C. neoformans et du fluconazole oral 800 mg/jour ont été ajoutés. L'état du patient s'est amélioré. Par la suite, le patient a développé une lésion rénale aiguë (AKI) et l'agent antifongique a été changé en amphotéricine B liposomale 180 mg (3 mg/kg/jour). Le patient a reçu une thérapie d'induction avec 28 jours d'amphotéricine B intraveineuse plus fluconazole 800 mg/jour, suivie par du fluconazole oral à la dose de 400 mg/jour par la suite. Cependant, le ruxolitinib a été maintenu. Après un mois d'hospitalisation et de traitement antifongique, le patient a développé une nouvelle fièvre et une aggravation de la lésion de la jambe gauche. La vancomycine intraveineuse a été initiée pour un traitement empirique d'une suspicion d'infection nosocomiale de la peau et des tissus mous. Une biopsie de la peau de la lésion de la jambe gauche a été réalisée. La pathologie des tissus a montré un granulome suppuratif impliquant le derme et le sous-cutis qui suggérait une infection mycobactérienne de la peau et des tissus mous, et la coloration de Ziehl-Neelsen a démontré de nombreux bacilles acido-résistants. La culture mycobactérienne des tissus a révélé des organismes positifs à partir de la coloration acido-résistante, et l'identification de l'isolate par la technique d'analyse INNO-LiPA à partir d'un milieu liquide était compatible avec M. haemophilum. La colonie de mycobactérie a grandi sur une plaque de chocolat après 42 jours d'incubation, mais n'a pas réussi à croître sur un milieu solide (Lowenstein-Jensen). Le patient a été traité avec 750 mg/jour de lévofloxacine, 300 mg/jour de rifampicine et 800 mg/jour d'éthambutol; cependant, le patient n'a pas été amélioré après 7 jours de traitement antimicrobien. Il a ensuite développé un choc septique et est décédé le 48e jour d'hospitalisation.