Nous présentons le cas d'une femme de 68 ans ayant des antécédents médicaux importants pour une fracture odontoïde de type II survenue 25 ans auparavant. Elle présentait à l'origine des douleurs au cou et a été détectée sur des radiographies de la colonne vertébrale, avec une gestion conservatrice dans une orthèse cervicale souple. Il n'y a pas eu de suivi clinique ou radiologique supplémentaire pour son état. Elle présentait une myélopathie cervicale progressive de 6 mois qui se manifestait par une faiblesse des membres supérieurs et une incoordination de la main, des paresthésies des membres et une instabilité de la marche. Son score modifié de l'Association orthopédique japonaise (mJOA) était de 13. À l'examen physique, elle présentait un tonus musculaire accru et une hyperréflexie diffuse, une démarche instable large et hésitante, et des signes de Hoffman et Babinski bilatéraux. La tomographie par ordinateur (CT) [], démontre une pseudoarthrose odontoïde chronique avec subluxation antérieure, un ostéophyte postérieur important rétrécissant le canal rachidien (flèche), et une cyphose segmentaire importante recouvrant la pseudoarthrose. L'imagerie par résonance magnétique [] révèle une compression du cordon médullaire ventrale avec tension sur l'ostéophyte postérieur et le reste du corps C2. En outre, une maladie spondylitique subaxiale importante est évidente. Lors de l'intervention chirurgicale, après une traction de l'auréole préopératoire en état de conscience ayant révélé que la déformation était mobile, permettant une réduction de la cyphose [], le patient était en position couchée sans autre tentative de réduction de la translation ventrale. Une procédure en deux étapes a été planifiée, comprenant d'abord une décompression transorale du fragment odontoïde avec résection de l'ostéophyte du corps vertébral postérieur pour obtenir une décompression antérieure de la moelle épinière. Deuxièmement, une laminectomie C1 a été réalisée avec une décompression subaxial pour traiter la maladie spondylitique restante, réalisée avec une fusion occipitothoracique. La patiente a été renvoyée chez elle avec une orthèse halo. Au bout de 4 mois de suivi, elle a présenté une amélioration neurologique jusqu'à l'indépendance fonctionnelle (mJOA 17), sans preuve de pseudoarthrose ou de défaillance de l'implant sur scanner []. Elle a été sevrée de l'orthèse halo et reste neurologiquement et structurellement stable 6 mois après l'opération.