Nous présentons un homme de 35 ans ayant déjà été diagnostiqué avec un lupus érythémateux systémique et une néphrite lupique. Il y a quatre ans, il a développé une régurgitation aortique sévère secondaire à une valve aortique bicuspide, qui a nécessité une chirurgie de Bentall-De Bono comprenant la pose d'une prothèse de tube en Dacron tissé de 28 mm dans l'aorte ascendante et d'une valve aortique de remplacement de type INC biologique de 26 mm fabriquée localement. Un mois avant son admission, il a commencé à avoir des gonflements des membres inférieurs et une dyspnée; quelques jours plus tard, la fièvre et la diaphorese se sont ajoutées. Une semaine avant son admission, il a eu trois épisodes de syncope, le dernier accompagné d'un syndrome de Stoke-Adams, c'est pourquoi il est venu à notre service des urgences. À son arrivée, il avait une température de 99,8 °F (37,7 °C) et une fréquence cardiaque de 40 b.p.m. L'examen physique a révélé un murmure holosystolique intense de grade III/IV dans la région aortique. Les études de laboratoire ont révélé des leucocytes de 17,3 × 109/L (intervalle normal < 9,79 × 109/L), des neutrophiles de 14,6 × 109/L (intervalle normal < 6,48 × 109/L), une protéine C-réactive de 31 mg/L (intervalle normal < 5 mg/L), des dimères D de 8 180 µg/mL (intervalle normal < 0,24 µg/mL), une pro-hormone BNP N-terminale de 2449 pg/mL (intervalle normal = 0 pg/mL) et une troponine T de haute sensibilité de 40,7 ng/L (intervalle normal < 14). L'électrocardiogramme initial a montré un rythme sinusal avec un bloc de branche droit complet et un bloc auriculo-ventriculaire de premier degré (). En raison des symptômes et des résultats biochimiques, il a été admis à l'unité de soins coronariens pour exclure un dysfonctionnement de la valve prothétique et une éventuelle IE. Deux jours plus tard, il a développé un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré nécessitant un pacemaker temporaire, ce qui a entraîné une réduction notable des symptômes sans impact sur la fièvre ou les biomarqueurs inflammatoires. Sept jours plus tard, un pacemaker permanent a été placé. Entre-temps, une TTE a été réalisée, montrant une prothèse valvulaire aortique avec un gradient de vitesse accru (gradient de vitesse maximal de 4 m/s et un gradient médian de 37 mmHg) avec un flux de régurgitation centrale modéré sans fuite paravalvulaire. Aucune preuve d'abcès de la racine aortique ou de végétations (; voir, et ). La fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) a été préservée (68 %). Les valves mitrale et tricuspide avaient des insuffisances modérées. Une TTE complémentaire a été obtenue, qui n'a pas trouvé d'images suggestives d'IE (voir, ). Poursuivant l'approche pour IE, une CTA a été réalisée sans preuve de complications paravalvulaire, mais une infarction du rein droit a été trouvée, ce qui a été considéré comme un phénomène embolique probable (). Une scintigraphie au 99mTc-Ubiquicidin a été réalisée sans preuve d'absorption anormale (). Le patient a continué à avoir des épisodes fébriles, et B. licheniformis a été trouvé dans deux des quatre cultures sanguines en série; une évaluation par le service des maladies infectieuses a conduit à la décision de commencer un traitement antibiotique empirique avec de la vancomycine IV dans les 48 h suivant l'admission. Jusqu'à ce moment, le DC modifié avait classé le patient comme « possible IE » avec quatre critères mineurs (culture sanguine positive mais ne répondant pas aux critères majeurs, fièvre, présence de phénomènes emboliques et condition prédisposante). Cependant, aucune étude d'imagerie ne pouvait prouver l'infection (TTE, TEE, CTA ou scintigraphie 99mTc-ubiquicidine); par conséquent, suivant la recommandation des directives de l'ESC de 2015, il a été décidé de compléter avec 18F-FDG-PET/CT, une technique d'imagerie nucléaire non invasive, dans le cadre du protocole de diagnostic. Le patient avait été préparé de manière adéquate 24 heures avant l'étude avec un régime alimentaire pauvre en glucides, riche en graisses et en protéines, évitant les solutions de glucose IV et un jeûne prolongé de 15 heures. Étant donné que le patient avait différents sites probables d'infection (chirurgie de Bentall-De Bono, prothèse valvulaire et stimulateur cardiaque), une étude TEP du corps entier a été réalisée selon le protocole pour un patient ayant une fièvre d'origine inconnue. Les images ont été reconstruites avec et sans correction d'atténuation. Une étude cérébrale supplémentaire a été réalisée, à la recherche d'embolies septiques. Les images 18F-FDG ont montré une prise anormale intense et hétérogène dans l'anneau aortique prothétique avec une prise focale autour des sutures valvulaires et une extension périprothétique vers la greffe de l'aorte ascendante avec une valeur maximale de prise standardisée (SUVmax) de 8,2 (). Le schéma était persistant sur les images non corrigées par atténuation (NAC), excluant les artefacts de surcorrection. Les images CT non enchantées ont montré une lésion des tissus mous périlobulaires mal délimitée. Avec ces résultats, et conformément aux directives de l'ESC de 2015, nous avons considéré la 18F-FDG-PET/CT comme un critère majeur du DC modifié pour le diagnostic de l'IE, ce qui nous a permis de reclasser le patient vers un diagnostic d'IE « définitive » en raison de B. licheniformis. Après un test de sensibilité antimicrobienne, l'organisme s'est avéré sensible à la céfalotine, à la gentamicine, à la clindamycine, à la vancomycine et au triméthoprime-sulfaméthoxazole. Sur la base de ces sensibilités, le traitement antibiotique IV a été ajusté avec du triméthoprime-sulfaméthoxazole IV. L’affaire a été discutée, et il a été conclu que le traitement chirurgical ne devait pas être effectué en raison du risque chirurgical élevé et du fait que l’agent pathogène isolé responsable de l’IE avait un taux de croissance lent et qu’il n’y avait aucune preuve de végétation ou de compromis perivalvulaire; en outre, la fièvre et les biomarqueurs inflammatoires avaient diminué. De même, les symptômes du patient se sont améliorés de manière significative après l’implantation du pacemaker cardiaque, ce qui suggère que la décompensation clinique lors de la présentation était secondaire à un degré de bloc atrioventriculaire. Avec ces preuves, il a été décidé de poursuivre les antibiotiques IV pendant 4 semaines. Après la rémission de la fièvre, la diminution de la réponse inflammatoire et les cultures sanguines de contrôle négatives, le patient a été renvoyé chez lui dans un état clinique satisfaisant avec l'indication de continuer les antibiotiques pendant deux semaines de plus. Deux mois plus tard, un TTE de suivi a été effectué. Le patient était en bonne condition clinique, et l'imagerie a montré une amélioration du gradient de vitesse accru à travers la prothèse de la valve aortique (gradient de vitesse maximal 1,9 m/s, gradient médian 8 mmHg), ce qui confirme la réponse au traitement conservateur (; voir,).