Une femme de 55 ans s'est présentée au service des urgences (ED) avec une plainte principale de maux de tête depuis trois jours, associés à des nausées, des vomissements et des changements visuels. Les maux de tête étaient décrits comme étant d'apparition soudaine, constants, bilatéraux, rétro-orbitaux et lancinants. L'intensité de la douleur était de six sur dix. La douleur n'a pas été soulagée par l'utilisation d'acétaminophène en vente libre. Elle n'a pas été en mesure de décrire les facteurs de soulagement ou d'aggravation. Les changements visuels ont été décrits par la patiente comme une « vision floue » et une « vision double » affectant son œil gauche plus que son œil droit. Elle a signalé une photophobie et une difficulté à garder l'œil gauche ouvert. La patiente a décrit cette difficulté à garder l'œil ouvert comme une faiblesse et non comme secondaire à la douleur. Elle a eu environ cinq épisodes de vomissements non sanglants et non bilieux au cours des trois derniers jours et a signalé une incapacité à tolérer ses médicaments à domicile. Elle a également signalé un mal de gorge et une toux productive de crachats jaunes au cours des deux ou trois derniers jours, mais a nié avoir de fièvre, des frissons, des douleurs thoraciques, une hémoptysie ou une dyspnée. Son antécédent médical comprenait une hypertension artérielle essentielle, une hyperlipidémie et des antécédents lointains de fibromes utérins associés à une anémie ferriprive. Les médicaments prescrits comprenaient 25 milligrammes (mg) de losartan et 12,5 mg d'hydrochlorothiazide. Elle ne présentait aucune allergie médicamenteuse connue, ne fumait pas, ne buvait pas d'alcool et ne prenait pas de drogues illicites. Elle était au chômage et vivait seule. La patiente était ménopausée et avait été enceinte trois fois, dont deux fois par accouchement spontané normal avec deux enfants vivants et un avortement antérieur. Les signes vitaux étaient: température 98,8° Fahrenheit, fréquence cardiaque 84 battements par minute, tension artérielle 135/74 millimètres de mercure, fréquence respiratoire de 18 respirations par minute et saturation en oxygène de l'air ambiant de 97 %. Son indice de masse corporelle était de 42 (normal 18,5-24,9). L'examen physique complet était sans particularité, sauf que le regard latéral de son œil gauche était limité d'environ 25 %. Son acuité visuelle était de 20/25 et 20/30, yeux droit et gauche, respectivement. Les tests de laboratoire initiaux ont donné (et). Un électrocardiogramme a été effectué ().