Un homme de 70 ans, domicilié, a contacté un urologue de l'hôpital universitaire du centre clinique de Banja Luka pour des douleurs intermittentes du côté gauche avec irradiation vers l'avant, le bas et la médiane, qui ont duré les 10 derniers jours, qui ont également été accompagnées, ces derniers jours, d'un gonflement de l'abdomen et de constipation, sans données anamnestiques sur la réduction de la quantité d'urine uriné. Deux ans auparavant, le patient a subi une résection transurétrale de la prostate en raison d'une rétention urinaire chronique causée par une hyperplasie bénigne de la prostate, et, lorsqu'un dysfonctionnement du rein droit a été vérifié (une fonction relative était de 8,2%). Après avoir effectué le contrôle physique, il a été constaté que le métabolisme de l'abdomen et la douleur du côté gauche lorsqu'il était touché, avec le reste des résultats généraux étant NAD. Dans l'évaluation diagnostique initiale, les tests de laboratoire du sang et de l'urine ont été effectués, l'échographie de l'abdomen et des voies urinaires et les rayons X du KUB. L'analyse du sérum sanguin a montré que la valeur des leucocytes était de 12,5, l'urée 82,3 mmol/l (la plage normale étant de 2,8-7,2 mmol/l), la créatinine 2130 µmol/l (la plage normale étant de 62,0-106,0 µmol/l), le potassium 6,6 mmol/l (la plage normale étant de 3,5-5,1 mmol/l), les chlorures (Cl) 94 mmol/l (la plage normale étant de 98,0-107,0 mmol/l), les phosphates 3,93 mmol/l (la plage normale étant de 0,87-1,45 mmol/l), CRP 125,6 mg/L (la plage normale étant de (0,0-5,0 mg/L), l'acide urique 409 µmol/l (la plage normale étant de 202,0-416,0 µmol/l), et l'état acido-alcalin de l'acidose métabolique, c'est-à-dire le pH du sang 7,124, BE-19.3 mmol/l et BF (ecf)-20.9 mmol/l. L'échographie de l'abdomen et des voies urinaires a montré une hypotrophie du rein droit, sans la présence de lésions focales, de calculs et d'hydronéphrose, ainsi qu'une hypertrophie compensatoire du rein gauche avec une hydronéphrose de grade I/II, et dans la projection d'un des calices du groupe inférieur, une zone hypoéchogène de 7 mm avec écho acoustique. La radiographie du KUB, en raison du météorisme exprimé, n'a pas montré de nuances minérales positives dans la projection de la moitié gauche de la partie supérieure du tractus urinaire. L'approche thérapeutique initiale comprenait une hémodialyse aiguë au cours des trois premiers jours d'hospitalisation, ainsi que l'application d'antibiotiques à large spectre, de diurétiques et d'autres thérapies anti-hypertensives avec correction médicamenteuse du statut acido-alcalin avec une thérapie symptomatique restante ayant des effets cliniques positifs, et, après stabilisation de la situation générale, la chute des substances azotées et la correction du statut acido-alcalin. Au quatrième jour d'hospitalisation, une urétéroscopie du côté gauche a été réalisée à l'aide d'un urétéroscope semi-rigide, et elle a montré la présence d'un urétérocalcul sous le col pyélo-urétéral d'une taille d'environ 8 mm et, lorsqu'une lithotritie endocorporelle a été tentée à l'aide d'un lithotripteur pneumatique, la pierre a migré (a été poussée) dans le rein, après quoi un stent DJ a été installé au 5CH. Au cours de la période post-intervention, les substances azotées, les électrolytes sanguins, l'état acido-basique et les paramètres d'infection se sont stabilisés, avec une culture d'urine stérile. Le contrôle KUB a montré que la position du stent DJ était correcte et, en outre, deux ombres minérales moins visibles dans la projection du pôle inférieur du rein gauche, de 7 et 8 mm de taille (). La CT urogaphy a montré que le diamètre longitudinal du rein droit était de 7,4 cm, une réduction significative du parenchyme, sans la présence de lésions focales, d'hydronéphrose et de calculs, ainsi qu'un diamètre longitudinal du rein gauche de 13,2 cm, et dans la projection du pôle inférieur un néphrolithe ovale de 7 et 8 mm, ainsi que la position correcte du stent JJ placé (). L'hospitalisation a duré 16 jours. Deux semaines après l'hospitalisation, il y a eu 4 cas de lithotritie extracorporelle réalisée en ambulatoire, avec le lithotripteur Siemens qui produit des ondes de choc par vibration électromagnétique de la membrane métallique, avec la destruction satisfaisante des néphrolithes décrits, mais une émission lente des fragments du pôle inférieur du rein. Après le dernier traitement ESWL, une infection urinaire asymptomatique a été vérifiée, et la culture d'urine a montré que l'agent causal était Acinetobacter 10/5, de sorte que la thérapie antimicrobienne adéquate a été administrée et l'indication pour le retrait/remplacement du stent DJ a été décidée. Le contrôle de l'appareil urinaire natif n'a pas montré la présence absolue d'ombres minérales dans la projection de l'appareil urinaire (). L'échographie a vérifié l'écho acoustique dans la projection de la partie proximale (queue de cochon) du stent urétéral. En conséquence, 2,5 mois après le placement initial du stent DJ, l'urétrocystoscopie a été réalisée sous anesthésie générale dans le but de retirer le stent DJ, et elle a montré que la partie distale du stent était macroscopiquement fine, sans signes d'incrustation, mais lorsqu'on a essayé de retirer le stent, il y avait une incrustation autour de la partie urétérale du stent qui était à l'intérieur de l'urètre, et il était impossible de l'extraire. La prochaine étape a été l'introduction quelque peu difficile de l'urétéroscope semi-rigide dans la partie intra-murale et juxtavésiculaire de l'urètre gauche qui a montré la présence de l'incrustation de film compact du stent DJ sur toute sa longueur. La lithotritie des incrustations dans la partie susmentionnée de l'uretère a été réalisée, et les fragments ressemblaient à la coquille d'œuf. Au cours de l'intervention susmentionnée, il n'a pas été possible d'enlever le stent urétéral. La lithotritie extracorporelle dans la projection de la partie proximale du stent JJ a été réalisée le jour suivant, bien que les ombres minérales n'étaient pas visibles par fluoroscopie. Au cours de l'hospitalisation, l'hydronéphrose de grade II s'est développée et les matières azotées ont augmenté (urée 16, créatinine 343, potassium 5,5), et même avec une diurèse satisfaisante, l'acide urique a augmenté à 809 umol/l, l'allopurinol a été administré et une néphrostomie percutanée a été réalisée. Après la stabilisation des niveaux de matières azotées, une urétéroscopie répétée avec lithotritie extracorporelle supplémentaire du stent incrusté a été réalisée et le stent a été retiré avec succès. Le patient a été renvoyé chez lui avec un cathéter de néphrostomie percutanée, et une nouvelle admission a été programmée dans les 10 jours pour effectuer une pyélourétrographie antérograde indiquée, qui a montré des défauts de remplissage du contraste dans la partie lombo-sacrée et iliaque inférieure de l'uretère, décrits comme des fragments incrustés. Une urétéroscopie répétée avec désintégration par contact des fragments restants a été effectuée. Au cours des jours suivants, la diurèse a été forcée par voie parentérale et orale, avec fermeture temporaire du cathéter de néphrostomie dans le but d'une meilleure migration et élimination spontanée des fragments restants, avec un effet clinique positif. La pyélourétrographie antérograde de contrôle n'a pas montré la présence de fragments restants, la fermeture du cathéter de néphrostomie n'a pas montré la présence d'hydronéphrose et d'augmentation des matières azotées, de sorte que le cathéter de néphrostomie a été retiré ().