Une femme de 66 ans en bonne santé a présenté à son médecin de famille deux épisodes d'hypercalcémie et des symptômes associés de fatigue, confusion, changements visuels et constipation. Ses antécédents médicaux étaient positifs pour une néphrolithiase et une masse cervicale kystique de longue date. On suspectait qu'il s'agissait d'un lymphangiome bénin impliquant la sortie thoracique gauche et il fut suivi de manière conservatrice par une chirurgie thoracique depuis 2010. Sa densité osseuse a diminué de plus de 17 % de 2012 à 2014. Elle a été envoyée aux urgences où elle a eu un taux corrigé de calcium sérique (Ca) de 4,54 (2,2-2,7) mmol/L et une hormone parathyroïdienne (PTH) de 125 (1,2-5,8) pmol/L. Elle a été admise et stabilisée avec du pamidronate IV et des fluides. Elle a subi une scintigraphie au sestamibi avec une tomographie par émission de photons unique (SPECT) montrant une activité accrue dans la masse cervicale kystique gauche. Des investigations répétées ont montré un taux corrigé de Ca de 3,83 (2,2-2,7) mmol/L et des tests de la fonction thyroïdienne normaux. D'autres investigations comprenaient une tomographie par ordinateur (CT) avec contraste IV du cou et de la poitrine montrant une lésion solide et kystique postérieure à la thyroïde gauche avec extension à l'antérieur et au médiastin supérieur de 3,0 × 2,1 × 6,0 cm (AP × TR × CC), juxtaposée entre l'artère innominale et l'artère carotide commune gauche jusqu'à l'arc aortique pmol/L et le Ca corrigé également normalisé. La pathologie finale a montré deux lésions distinctes composées de cellules parathyroïdes principales et claires similaires. Les deux lésions avaient une fibrose étendue rayonnant vers l'extérieur et étaient remplies de débris nécrotiques; il y avait une vascularisation associée avec hémorragie et dépôt d'hémosidérine. La plus grande lésion avait un tissu parathyroïde non tumoral environnant qui était normocellulaire. Les deux spécimens avaient le profil immunologique d'un tissu parathyroïde non malin: ils étaient colorés pour GATA-3 et l'hormone parathyroïde, et avaient une réactivité intacte pour la parafibromine, la BCL-2, la p27 et le RB; il n'y avait pas d'expression de la galectine-3. La cycline D1 était exprimée dans la majorité des cellules tumorales, une caractéristique des adénomes parathyroïdes; la coloration pour p53 révélait seulement une positivité focale. Ki-67 ne marquait que 2 % environ des cellules tumorales. La thyroïde était banale et tous les ganglions lymphatiques étaient négatifs pour la malignité. Les caractéristiques étaient cohérentes avec un adénome de cellules principales et claires avec dégénérescence kystique post-biopsie et de nombreux changements réactifs. Les biopsies préopératoires de la parathyroïde comportent des risques inhérents qui peuvent modifier la présentation habituelle. Plus précisément, la biopsie par aspiration des lésions de la parathyroïde peut potentiellement compliquer le diagnostic et la prise en charge [, ]. Certains des risques comprennent la rupture de la lésion et la formation de grappes le long du trajet de l'aiguille, entraînant la formation de lésions secondaires distinctes de la parathyroïde [–]. La réaction fibreuse dense qui peut survenir après la biopsie par aspiration peut compliquer la chirurgie en augmentant les adhérences aux structures environnantes, comme le nerf laryngé récurrent, entraînant des frontières tumorales moins nettes et une augmentation du temps opératoire []. Ces caractéristiques ressemblent à celles du carcinome de la parathyroïde et peuvent également induire le pathologiste en erreur avec des modifications réactives atypiques pour l'adénome de la parathyroïde [ ] En raison de la rareté du carcinome parathyroïdien comparé à l'adénome parathyroïdien, plus fréquent, la suspicion clinique est pertinente pour planifier une prise en charge adaptée. () Le carcinome parathyroïdien nécessite un plan de traitement plus étendu que l'adénome parathyroïdien, avec une controverse concernant la radiothérapie adjuvante. Étant donné que la présentation des deux lésions est similaire et que le carcinome parathyroïdien est très rare, cela pose un problème de diagnostic. Préalablement à l'opération, on peut s'attendre à un carcinome parathyroïdien en fonction de facteurs tels qu'une tumeur de plus grande taille, une masse palpable, un hyperparathyroïdisme primaire sévère (PTH 3 à 15 fois la limite supérieure normale) et une hypercalcémie (> 3,5 mmol/L) souvent avec une atteinte rénale et osseuse au début de la présentation. () Cependant, avec des modifications réactives secondaires à un examen de PAAF et un risque de propagation le long du trajet de l'aiguille, ces différences cliniques et biochimiques entre une présentation bénigne et une présentation maligne peuvent être encore plus masquées, rendant un diagnostic encore plus difficile. Cela a été illustré dans notre cas par une masse cervicale importante associée à un hyperparathyroïdisme ressemblant à des niveaux suspects de malignité et des symptômes hypercalcémiques impliquant les reins et les os. La FNA est connue pour provoquer des changements réactifs observés en histologie dans la thyroïde, la glande salivaire, le tissu mammaire et la parathyroïde. Ces changements réactifs comprennent la fibrose et le dépôt d'hémosidérine dans le cadre chronique, et une hémorragie dans le cadre aigu. Ces caractéristiques peuvent rendre difficile la distinction entre les tissus bénins et malins, et par conséquent, l'histologie présentera souvent une possibilité de malignité [, ]. L'utilisation de biomarqueurs peut aider à faire cette distinction et a été utilisée pour notre patient afin de confirmer l'absence de caractéristiques prolifératives et autres caractéristiques protéomiques de la malignité []. Dans notre cas, des changements spécifiques post-biopsie ont été notés dans deux tissus. Il était inattendu que la deuxième lésion séparée représenterait également un adénome parathyroïde; nous interprétons cela comme un produit de la FNA préalable avec des changements histologiques post-biopsie concomitants. Cette constatation est très intéressante car elle n'était pas suspectée pré-opérativement sur l'imagerie, où l'accent était mis sur la masse plus importante. Par conséquent, lorsqu'un patient présente des antécédents de FNA, il faut être prudent lorsque le diagnostic pathologique inclut une possibilité de malignité et être conscient des lésions discrètes supplémentaires qui peuvent être secondaires à la FNA. Notre patient représente un cas très intéressant et inhabituel d'adénome parathyroïdien avec deux lésions distinctes présentant des caractéristiques biochimiques, cliniques et intra-opératoires ressemblant à une tumeur maligne. Le résultat bénin surprenant de l'examen histologique confirmant un adénome parathyroïdien avec des modifications post-biopsie a incité ce document à exposer davantage les complications négatives de la FNA sur les lésions parathyroïdiennes. Comme la FNA a été réalisée avant l'admission à l'hôpital, nous avons dû rechercher un enregistrement de cette enquête pour expliquer les résultats pathologiques finaux. Nous décourageons donc la FNA des lésions parathyroïdiennes et si une FNA préalable a été réalisée, nous encourageons la prudence dans l'évaluation clinique et l'interprétation pathologique car il existe un risque accru de faux positif pour une tumeur maligne. Dans les cas présentant une FNA préalable, la prise de conscience de la réaction fibreuse possible, des altérations histologiques et des changements dans la présentation biochimique doit être notée lors de la planification des soins aux patients.