Notre patient est un homme blanc caucasien de 54 ans ayant des antécédents médicaux d'hypertension, d'accident vasculaire cérébral et de vertige, qui a été amené en ambulance au service des urgences avec un engourdissement du côté gauche, évoquant un accident vasculaire cérébral transitoire dans le cadre d'une urgence hypertensive (PAS > 200). Il n'a jamais fumé et ne consomme pas de drogues, mais a des antécédents de consommation excessive d'alcool (>20 verres standard par semaine). Il n'y avait pas d'antécédents familiaux pertinents. À la suite d'une évaluation d'urgence au service des urgences, qui a consisté en une analyse sanguine sans particularité, une IRM qui a révélé une nouvelle susceptibilité pontique postérieure et un scanner de la tête négatif pour de nouveaux changements, le patient a commencé à prendre du clopidogrel et a été admis au service médical pour le contrôle de la tension artérielle avec une amélioration progressive des symptômes. Pendant son séjour, le patient a exprimé des préoccupations concernant un « abcès » de sa poitrine droite qui était présent depuis 4 mois avant l'hospitalisation, après quoi le service de chirurgie générale a été consulté. Un examen physique a révélé une masse indolore mesurant 5 × 6 × 5 cm, avec ulcération centrale et écoulement brun léger spontané et intermittent (). Il a fermement nié toute fièvre/frissons, sensibilité, nausée/vomissement et malaise associés. Un examen par ultrasons a révélé une masse complexe avec vascularisation périphérique accrue qui, à ce moment-là, confirmait un processus infectieux. Une tomographie par ordinateur du thorax avec contraste intraveineux () a révélé une masse de tissus mous qui n'envahissait pas la paroi thoracique. Après la récupération de cultures aérobies et anaérobies, le patient a commencé à recevoir de la clindamycine par voie intraveineuse et a été optimisé sur le plan médical en utilisant de l'hydralazine pour une excision chirurgicale. Le jour suivant, le patient a été amené en salle d'opération pour la procédure qui a été réalisée par un chirurgien général consultant avec l'aide d'un médecin résident. Après une excision réussie au moyen d'une incision elliptique transversale 3:1, l'échantillon a été envoyé avec des marges encrées pour examen par le service de pathologie. Les coupes de l'échantillon ont révélé une lésion jaune molle bien circonscrite centrale mesurant 6 × 5 × 3,4 cm. La lésion encapsulée s'étendait grossièrement à moins d'un millimètre de la marge de résection encrée et toutes les marges ont été considérées comme libres. montre des vues microscopiques de la masse réséquée. La masse a ensuite été envoyée pour un examen pathologique supplémentaire et une analyse immunohistochimique (IHC) pour détection des anomalies de réparation des anomalies de l'ADN. contient un résumé des résultats de l'analyse IHC. À la suite de la procédure, les résultats des cultures obtenues précédemment ont révélé la croissance de Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline, après quoi la couverture antibiotique du patient a été remplacée par de la vancomycine intraveineuse. Le patient a ensuite été renvoyé le jour suivant avec un traitement oral par céfalexine et des recommandations pour un suivi en clinique ambulatoire et une coloscopie afin d'exclure toute tumeur gastro-intestinale occulte. Bien que le patient ait consenti à l'ablation de la masse, il n'a pas suivi les recommandations du chirurgien après son congé, et rien n'indique qu'il ait subi la coloscopie recommandée. Plusieurs tentatives ont été faites pour contacter le patient afin de poursuivre les soins et de stratifier ce patient en fonction du risque, mais en vain. Un calcul rétrospectif du score de Mayo Muir-Torre n'a pas été possible en raison de l'absence d'antécédents familiaux négatifs documentés, en particulier pour les cancers liés à Lynch.