Une femme de 67 ans, qui avait subi une opération de Whipple réussie il y a huit ans pour un adénocarcinome pancréatique de stade 1b, s'est présentée à notre hôpital avec une douleur thoracique bilatérale d'un jour, accentuée par la toux et l'essoufflement, l'orthopnée et la dyspnée nocturne paroxystique. Ses antécédents médicaux comprenaient une hypertension (traitée avec 5 mg d'amlodipine (une fois par jour) et 80-12,5 mg de telmisartan/hydrochlorothiazide (une fois par jour)), une maladie pulmonaire obstructive chronique (traitée avec 62,5 μg d'umeclidinium bromide inhalé (deux fois par jour)), et des troubles de l'humeur pour lesquels elle était sous traitement approprié. Elle était hypoxique à 92 % avec 4 L d'oxygène, apyrexique, avec une pression veineuse jugulaire élevée et un murmure apical holosystolique 3/6. L'auscultation thoracique a révélé des crépitations bilatérales à la base des poumons. Son premier bilan sanguin a révélé un taux de globules blancs légèrement élevé de 11,65 × 109/L (intervalle normal: 4,00-11,00 × 109/L) avec des neutrophiles de 8,49 × 109/L (intervalle normal: 1,50-7,50 × 109/L), une hémoglobine de 130 g/L (intervalle normal: 110-160 g/L), un taux de plaquettes de 138 × 109/L (intervalle normal: 150-400 × 109/L), un rapport international normalisé de 1,2 (intervalle normal: 0,8-1,2), un temps de thromboplastine partielle de 27 s (intervalle normal: 27-39 s), une troponine T de 292,2 ng/L (valeur normale < 14 ng/L), et un peptide natriurétique cérébral de 1581 ng/L (valeur normale < 300 ng/L). Un échocardiogramme transthoracique (TTE) a révélé une masse mobile flottante de 1,1 cm × 1,7 cm () attachée au feuillet antérieur de la valve mitrale associée à une régurgitation mitrale modérée (). Ses symptômes étaient associés à la régurgitation mitrale constatée sur l'écho. Elle préservait la fonction systolique ventriculaire gauche. Un échocardiogramme transœsophagien (TEE) a révélé une masse mobile supplémentaire sur le feuillet postérieur de la valve mitrale et un foramen ovale patent. Une endocardite infectieuse était suspectée, et la patiente a commencé un traitement empirique aux antibiotiques à large spectre. Cependant, trois séries consécutives de cultures sanguines n'ont révélé aucune croissance, y compris pour Brucella, Bartonella et Coxiella. Compte tenu de la forte probabilité pré-test d'une endocardite infectieuse, les antibiotiques ont été poursuivis pour une éventuelle endocardite négative à la culture. La tomographie par ordinateur-angiographie pulmonaire (CT-PA) et la tomographie par ordinateur de l'abdomen et du bassin n'ont pas révélé d'embolie pulmonaire; cependant, une adénopathie médiastinale et hilaire, une lésion des tissus mous dans la huitième côte latérale gauche () et des infarctus spléniques et rénaux gauches () ont été identifiés. La tomographie par ordinateur du cerveau a révélé un infarctus du lobe occipital droit. Les anticorps G et M de la cardiolipine et le facteur rhumatoïde ont été évalués pour les infarctus multiples, mais ont été négatifs. La biopsie de la lésion de la paroi thoracique (), qui a été trouvée sur la tomographie par ordinateur-angiographie pulmonaire (CT-PA), a révélé un adénocarcinome invasif peu différencié cohérent avec une origine pancréatico-biliaire. Au vu des résultats ci-dessus, un diagnostic de NBTE secondaire à une maladie pancréatique métastatique a été établi. La chirurgie de la valve mitrale ou les thérapies pour sa maladie métastatique ont été exclues en raison de la détérioration de son état de santé général. Malgré une thérapie agressive pour l'insuffisance cardiaque, elle restait dépendante de l'oxygène et, avec une détérioration de son état de santé général, la patiente a exprimé le souhait de recevoir uniquement des soins palliatifs et est morte dans les 28 jours suivant sa présentation.