Un homme de 49 ans en bonne santé auparavant, originaire de l'Inde rurale (Burdwan, Bengale occidental) a été amené au service des urgences avec deux épisodes de mouvements généralisés sautes d'humeur et confusion au cours des 24 dernières heures. Après l'hémodynamique stabilisation, son épouse a été appelée pour un examen détaillé. Selon elle, il se plaignit de lenteur des mouvements, de faiblesse généralisée, de perte d'appétit, augmentation de la soif, augmentation de la production quotidienne d'urine, perte extrême de la libido, et enrouement de la voix au cours des six derniers mois. Il a été hospitalisé quatre fois pour épisodes de type encéphalopathie hyponatrémique au cours des quatre mois précédents. Antécédents médicaux l'histoire était significative pour une morsure de serpent empoisonnée (identifiée comme étant une morsure de Russell) viper par le médecin urgentiste) il y a 29 ans (en juillet 1993) ayant besoin hospitalisation et perfusion de sérum antivenimeux mais pas d'hémodialyse ou de ventilation support. Dans le cas contraire, il n'y avait pas d'autre antécédent médical, traumatique, chirurgical ou récent antécédents médicaux. Il a été vacciné contre le SARS-CoV-2 et n'a jamais Il a contracté la maladie au cours des trois dernières années. Il avait une croissance et une sexualité normales. Il a connu un développement normal et est devenu père de deux adultes en bonne santé. Les fonctions cognitives n'ont pas pu être testées, car il était confus et somnolent. discussions incohérentes intermittentes et comportement bizarre. Il était apyrétique avec une température normale respiration et saturation en oxygène, mais avait une tachycardie (114 bpm) et une faible pression artérielle systolique (86 mmHg). Le taux de glucose sanguin capillaire était faible (36 mg/dl). Il a été rapidement réanimé avec l'injection intraveineuse de thiamine et de D50 solutions, mais son niveau de conscience ne s'est pas amélioré. Laboratory pertinent des enquêtes ont été ordonnées, en conservant le diagnostic de travail de métabolisme encéphalopathie due à la glycopénie, à l'hyponatrémie ou à un état confus prolongé après un ictus état (ou état épileptique non convulsif). Numération complète des cellules sanguines et rénale et les tests de la fonction hépatique étaient normaux. Les électrolytes sériques étaient normaux potassium, calcium et magnésium, mais faible teneur en sodium, c'est-à-dire hyponatrémie (116 mmol/L). Au cours du traitement initial, la tension artérielle, l'hypoglycémie et les taux de sodium a réagi de manière négative aux perfusions intraveineuses de dextrose et de solution saline normale, pour lesquelles vasopressor (norépinéphrine) et 3 % de NaCl ont été ajoutés pour le maintien de la tension systolique pression artérielle et concentration en sodium, respectivement. Suspectant une cause sous-jacente hypopituitarisme, des tests hormonaux de la glande pituitaire ont été ordonnés, révélant un niveau de cortisol sérique extrêmement bas à 8 heures du matin (1,0 μg/dL; référence biologique fourchette, 4,82-19,5 μg/dL), plasma inapproprié faible à 8 heures du matin niveau de l'hormone adrénocorticotrope (12,4 pg/mL; référence biologique: 0,1-46,0 pg/mL), faible taux de T3 libre (1,51 pg/mL; plage de référence biologique 2,50-4,30), faible T4 libre (0,21 ng/dL; plage de référence biologique 0,93-1,70), et hormone stimulant la thyroïde normalement inappropriée (2 542 μIU/mL; biologiquement référence: 0.27–4.20 μIU/mL). Le taux de testostérone totale dans le sérum était faible (0,8 ng/dL; plage de référence biologique: 280-800 ng/dL), ainsi qu'une faible facteur de croissance analogue à l'insuline-1 (IGF-1) inférieur à 15 ng/mL (référence: 57-241 0.86 mIU/mL (intervalle de référence biologique: 1.7-8.6 mIU/mL), l'hormone folliculo-stimulante était de 2.14 mIU/mL (biologique intervalle de référence: 1,50-12,40 mIU/mL) et la prolactine était de 11,2 ng/mL (référence: 4.6-21.4 ng/mL). Les résultats cliniques et de laboratoire ont montré que les résultats les plus probants le diagnostic était une insuffisance surrénalienne secondaire. Résonance magnétique améliorée par contraste l'imagerie du cerveau et de l'hypophyse a révélé une glande pituitaire mince et plate situé au niveau du sol de la selle turcique avec un espace important de liquide céphalorachidien (), compatible avec sella vide syndrome. L'hydrocortisone intraveineuse à 100 mg trois fois par jour a été commencée à partir de la troisième jour de l'admission, suivi par l'ajout de lévothyroxine orale (50 mcg/jour) à partir du huitième jour de l'admission. L'hyponatrémie a été corrigée sans problème et récurrente les épisodes d'hypoglycémie ont diminué lorsque les taux de glucose sanguin se sont stabilisés après le traitement hypocortisolisme. Le neuvième jour de son admission, il a été transféré à l'hydrocortisone orale (30 mg/jour). Cependant, les symptômes de soif excessive et de polyurie avaient augmenté. L'analyse d'urine n'a révélé aucune protéinurie ou glycosurie, et le pH était de 6,0. A Recueillir l'urine pendant 24 heures (sans aucune restriction de fluide) a confirmé la polyurie (3,6 litres/24 heures). Les excrétions urinaires d'acide urique, de phosphate, de calcium, de citrate, et l'oxalate étaient également dans les limites normales. L'osmolalité sérique était de 302 mOsm/kg, mais l'osmolalité de l'urine était de 182 mOsm/kg. Les taux de copeptine sérique n'ont pas pu être vérifiés en raison à leur indisponibilité en Inde. Par conséquent, une privation d'eau modifiée en milieu hospitalier le test a confirmé la présence d'un diabète insipide central. L'examen de la densité osseuse a révélé une ostéoporose vertébrale sévère (vitamine normale D niveau). Une injection intramusculaire de testostérone énanthate (200 mg tous les trois semaines) a été initiée pour l'hypogonadisme hypogonadotrope. En attendant, pour l'hypogonadisme central diabète insipide, desmopressine intranasale, 10 μg deux fois par jour (une fois à heure du coucher), a été ajouté aux côtés de l'hydrocortisone, de la lévothyroxine, du carbonate de calcium et calcitriol. Après six mois de suivi, il y a eu une amélioration significative de symptômes et bien-être général. L'impact de la substitution hormonale sur sa sexualité la vie doit être observée lors de suivis ultérieurs.