Une chienne de 11 ans de race mixte pesant 15 kg a été admise avec des signes d'obstruction urinaire et de résistance à l'insertion d'un cathéter urinaire dans l'urètre. Des signes d'obstruction urinaire avaient été enregistrés par le propriétaire deux semaines plus tôt. Au cours de cette période, le patient a été traité de manière conservatrice dans une autre clinique, et après que les symptômes cliniques se soient aggravés, il a été référé au Département et à la Clinique de Chirurgie de la Faculté de Médecine Vétérinaire de Wroclaw. Après admission du patient à la clinique, les examens vaginaux et rectal ont révélé une masse ferme dans la cavité pelvienne au niveau de la partie pelvienne de l'urètre. La palpation abdominale a révélé une vessie fortement distendue. Après un examen clinique et un dépistage sanguin, le patient a été référé pour une échographie, une tomodensitométrie et une endoscopie. L'examen ultrasonographique a révélé une vessie remplie d'urine fortement remplie, occupant presque tout le milieu de l'abdomen et s'étendant jusqu'au crâne. L'examen par ultrasons n'a révélé que la section initiale, clairement étendue (environ 1,3 cm), de l'urètre, à part la vessie. Cependant, aucune cause d'obstruction n'a été visualisée dans le segment disponible pour examen. L'urètre et la paroi de la vessie entière disponible pour examen ultrasonographique ne présentaient aucune modification hyperplasique. L'examen par tomographie informatisée a montré une dilatation hétérogène et bien contrastée de la paroi urétrale s'étendant dans la lumière. La croissance mesurait environ 5,5 cm de long (et occupait environ les 3/5 de la longueur de l'urètre entier). La lésion mesurait environ 3 cm d'épaisseur, ce qui limitait considérablement la perméabilité de l'urètre. La partie de l'urètre située devant la tumeur mesurait environ 1,5 cm de diamètre. Crânialement, il y avait une croissance hypodense de 1,3 cm de long, qui sortait de la tumeur dans la lumière de l'urètre. L'examen par tomographie par ordinateur n'a révélé aucune modification métastatique, locale ou distante. Cela s'appliquait également à la vessie, aux ganglions lymphatiques et aux poumons. Avant l'intervention chirurgicale, une vaginoscopie et une tentative d'urétrocystoscopie ont été effectuées pour localiser la lésion qui empêche l'écoulement de l'urine de la vessie (endoscope rigide Storz, diamètre de 2,7 mm). L'examen endoscopique n'a révélé aucune modification macroscopique dans la lumière du vagin et dans la sortie externe de l'urètre. Au cours de la tentative d'urétrocystoscopie, une masse occludant la lumière de l'urètre (0,5 cm de la sortie externe de l'urètre) a été trouvée sans possibilité d'introduire l'optique dans la lumière de la vessie. Au cours du même examen, une biopsie à l'aiguille fine a également été effectuée pour l'évaluation cytologique de la lésion examinée. Sur la base des résultats des essais cliniques et des examens complémentaires (seule la partie distale de l'urètre a été modifiée et aucune métastase n'a été détectée), le propriétaire de l'animal a été présenté avec les options possibles pour un traitement conservateur et chirurgical. Le propriétaire de l'animal n'a pas consenti à l'ablation de la tumeur de la voie de l'ostéotomie de la symphyse pelvienne. Dans le même temps, il a accepté des procédures moins invasives avec le risque possible d'un traitement palliatif seulement. Par conséquent, il a été décidé de procéder à une urétrotomie pré-pubienne et à une tentative d'ablation de la partie altérée de l'urètre par laparoscopie. Le patient a été pré-médicamenté par injection intramusculaire de médétomidine (Cepetor, CP-Pharma, Handelsges. mbH Ostlandring 13 31303, Burgdorf, Allemagne) à une dose de 10 µg/kg avec du butorphanol (Butomidor, Richter Pharma AG) à une dose de 0,1 mg/kg. L'intubation endotrachéale a été réalisée après induction d'une anesthésie générale avec du propofol à une dose de 1 mg/kg par voie intraveineuse. Après l'intubation, l'anesthésie péridurale a été réalisée avec de la lidocaïne à une dose de 4 mg/kg (Warszawskie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A. ul. Karolkowa 22/24; 01-207 Varsovie, Pologne). L'anesthésie par inhalation générale a été maintenue avec de l'isoflurane (IsoVet, Piramal Healthcare, Royaume-Uni) en oxygène à 100 % en utilisant un système circulaire (Mindary Wato-Ex 65 Pro). Avant de placer le patient sur la table d'opération, un cathéter de 1 mm de diamètre a été inséré dans la vessie à travers laquelle l'urine résiduelle a été retirée. Le patient a été placé en position dorsale pour la procédure (position de Trendelenburg). Après préparation du champ opératoire, la procédure a été démarrée avec l'introduction d'un trocart de 5 mm de diamètre optique en utilisant la méthode de Hasson dans la ligne blanche crâniale au niveau de l'ombilic. Tout l'équipement endoscopique utilisé pour la procédure laparoscopique avec un champ optique de 5 mm et 30° fabriqué par Karl Storz SE & Co. KG (Tuttlingen, Allemagne). Après insufflation de la cavité abdominale avec un insufflateur (Storz) et atteinte d'une pression de 8 mm Hg, l'optique a été insérée dans la cavité abdominale. Par la suite, sous le contrôle de l'endoscope, deux trocarts consécutifs de 5 mm et 10 mm de diamètre ont été insérés caudo-latéralement au trocart optique de manière triangulaire. Après avoir accédé à la cavité abdominale, la partie pelvienne de l'urètre a été disséquée successivement à partir des tissus environnants. À cette fin, différents types d'appareils de fermeture des vaisseaux (BiCision, BiSect, Erbe Vio 3, Tübingen, Allemagne) ont été utilisés alternativement. La préparation a commencé par la section du ligament médiané de la vessie. Les poches vésico-génitales et vésico-pubiennes ont ensuite été ouvertes et préparées de manière franche à l'aide de forceps laparoscopiques. Le tissu adipeux présent à cet endroit, entourant l'urètre, a été disséqué et coupé. Les vaisseaux ont été fermés successivement à l'aide des appareils de fermeture des vaisseaux susmentionnés. Cette procédure a révélé une longueur considérable de l'urètre pelvien. Ensuite, pour améliorer la visibilité et faciliter la préparation (obtention d'une tension constante de l'urètre sans avoir besoin d'un trocart supplémentaire), l'urètre a été suspendu à la paroi abdominale avec une suture monofilament (Monosyn 0, Braun, Rubi, Espagne). Une suture de suspension situationnelle a été introduite dans la partie non modifiée de l'urètre. Cet endroit a été déterminé sur la base de la différence macroscopique dans l'image laparoscopique de l'urètre disséqué (élargissement significatif de la partie affectée). En outre, en intraopératoire, la différence de structure (dureté) de l'urètre modifié et non modifié a été évaluée en pressant très doucement avec des forceps laparoscopiques de la paroi vaginale en partant de la vessie. Avant de couper l'urètre, l'urine résiduelle a été une nouvelle fois retirée de la vessie et le cathéter a été retiré. Une résection urétrale transversale a été réalisée à l'aide d'appareils de fermeture des vaisseaux (BiCision) devant son épaississement (partie affectée) et juste derrière la suture situationnelle appliquée. Après que l'urètre a été coupé transversalement, derrière le lieu de la suture situationnelle précédente, la partie distale de l'urètre a été temporairement suspendue à la paroi abdominale.. La partie distale de l'urètre a été disséquée à partir du tissu environnant, le plus caudale possible, jusqu'au vestibule vaginal. Cela a permis la coagulation des deux bords coupés de l'urètre, qui, associée à l'élimination préalable de l'urine de la vessie par le cathéter préopératoire, visait à limiter la propagation possible des cellules néoplasiques. À l'aide d'un spéculum et d'une palpation per-vaginale, le cours de cette partie de la procédure - initialement palpable lors de la palpation per-vaginale, les mouvements des instruments laparoscopiques pressant sur la paroi du vestibule vaginal, et ensuite l'inspection visuelle périodique de la coupe de l'ouverture de l'urètre. Après la dissection laparoscopique de l'urètre du vestibule vaginal, la partie distale de l'urètre disséquée a été retirée de la cavité abdominale à travers une ouverture dans la paroi du vestibule vaginal en utilisant des forceps hémostatiques insérés du côté du vestibule vaginal. La plaie chirurgicale dans la paroi du vestibule vaginal a ensuite été fermée avec trois sutures simples interrompues de la cavité abdominale. L'étanchéité des sutures réalisées a été vérifiée par inspection intra-vaginale périodique. Ensuite, après avoir fait une petite incision dans la ligne blanche, la partie proximale de l'urètre a été conduite hors de la paroi du vestibule vaginal en utilisant des forceps hémostatiques insérés du côté du vestibule vaginal. Les plaies laparoscopiques ont été fermées avec des sutures simples interrompues de la paroi du vagin et du tissu sous-cutané (Dafilon 2 − 0, B. Braun, Rubi, Espagne) - Fig. B. Après l'opération, la partie distale affectée de l'urètre a été envoyée pour évaluation histopathologique, ainsi que le fragment de la partie proximale de l'urètre (du côté de la vessie) obtenu lors de l'alignement de ses bords avant l'urétrotomie pré-pubienne. Immédiatement après la reprise de conscience, la patiente a pu se lever et se déplacer sans problème. La miction contrôlée, sans symptômes d'incontinence, a été constatée immédiatement après la disparition de l'anesthésie. La patiente a quitté la clinique le deuxième jour après l'opération. L'information sur l'état de santé du chien a été transmise à la clinique par le propriétaire par téléphone, où aucune complication postopératoire n'a été constatée pendant une période de deux semaines. Après cette période, les auteurs n'avaient pas la possibilité d'une surveillance directe pendant le traitement, malgré les recommandations de surveillance régulière à la clinique. Le manque de contact avec le propriétaire était dû au fait qu'il vivait loin de la clinique et à son âge avancé. Malheureusement, ce n'est que trois mois après la procédure que le propriétaire est revenu à la clinique, la patiente ayant des difficultés à se déplacer et à déféquer, notant qu'il n'avait pas observé de changements négatifs dans le comportement du chien pendant une période de deux mois et demi. Un autre examen clinique (par voie rectale) a montré la présence d'une masse ferme et très douloureuse dans la partie ventrale du bassin. L'examen CT suivant a montré la présence d'une récidive étendue sous la forme d'une tumeur hétérogène couvrant toute la largeur de la cavité pelvienne médiale et ventrale et s'étendant jusqu'à l'abdomen postérieur, ventral et droit à la vessie. L'élargissement comprenait complètement les os pubiens et les bords médioventraux des os iliaques. En outre, des changements métastatiques dans les poumons ont été visualisés. La patiente a été euthanasiée et une autopsie a été réalisée. Une biopsie à l'aiguille fine réalisée avant l'opération n'a pas donné de réponse définitive quant à la nature de la lésion examinée. Cependant, les spécimens cytologiques ont montré principalement des érythrocytes, des masses nécrotiques faiblement éosinophiles et amorphe, peu de neutrophiles, et des cellules individuelles présentant des caractéristiques d'anisocytose et d'anisokaryose. L'examen microscopique des spécimens histopathologiques des deux spécimens intraopératoires de la lésion, c'est-à-dire du fragment de l'urètre du côté de la vessie ainsi que des tissus tumoraux restants, a montré le tissage d'un carcinome cellulaire transitoire typique bien différencié (carcinome urothélial). Des cellules tumorales étaient présentes dans la ligne d'incision de l'ouverture urétrale au vestibule vaginal. Aucune cellule néoplasique n'a été observée dans le tissu conjonctif entourant la section urétrale dans la ligne d'incision du côté de la vessie. Les lames cytologiques et histopathologiques ont été observées sous le microscope Olympus BX53 avec la caméra Olympus UC90. Pour prendre l'acquisition, le logiciel cellSens Standard V1 a été utilisé (Olympus). Au site de l'urétrotomie, un épaississement irrégulier de la peau et du sous-cutis, d'environ 1 cm d'épaisseur, sans signe d'infiltration néoplasique, a été trouvé. Le tissu néoplasique, cependant, comprenait l'urètre, circonscrivait le col de la vessie, et a grandi irrégulièrement autour de ces structures, atteignant des dimensions d'environ 12 × 7 × 7 cm. La tumeur n'a pas pénétré le lumen de l'urètre et de la vessie, croissant exophytiquement. En outre, les tissus mous environnants (intestin rectal et utérus) n'ont pas été infiltrés mais seulement pressés par la masse de la tumeur. Les ganglions lymphatiques hypogastriques et sublombaire étaient gonflés et saignants. Les os pubiens et les os iliaques au site adjacent à la tumeur étaient épaissis avec une surface irrégulière. De petits foyers de métastases lointaines sous forme de nodules simples gris-blanc ont été observés sous la plèvre pulmonaire et dans le parenchyme pulmonaire. L'examen histopathologique des foyers métastatiques a révélé des cellules néoplasiques correspondant à l'image de la tumeur primaire - carcinome des cellules de transition - Fig. B.