Une patiente de 64 ans, soupçonnée d'avoir un cancer de la tête pancréatique avec des antécédents récents de pancréatite aiguë et de cholangite, a été admise dans notre service pour un traitement ultérieur en avril 2012. La patiente avait eu une chirurgie de pontage coronarien, souffrait de diabète et d'hypertension artérielle. Les résultats de laboratoire ont révélé une cholestase, et une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) a montré une sténose dans le canal biliaire distal qui était fortement suspecte d'être une tumeur pancréatique. Un radiologue a présenté des images de tomodensitométrie (TDM) et d'imagerie par résonance magnétique (IRM), 2 mois et 3 semaines avant l'opération, lors de la conférence préopératoire: un signe de double canal, mais aucun signe de métastases n'a été trouvé, et la tumeur avait un contact avec l'artère mésentérique supérieure sans soupçon d'invasion vasculaire avec une lymphadénectomie régionale en mai 2012. En intra-opératoire, le pouls artériel dans le hile du foie est apparu faible, mais le flux a augmenté après le test de serrage du GDA. Par conséquent, la résection a été complétée. La dissection du mésopancréas a été réalisée sur la SMA. La pancréatico-jéjunostomie a été réalisée selon Warren & Kartell en utilisant des sutures PDS 4-0 et PDS 6-0 pour l'anastomose du canal à canal. À environ 15 cm distal à cette anastomose, la hépatico-jéjunostomie a été réalisée avec des sutures PDS 5-0 interrompues. Le passage intestinal a été reconstruit par une gastro-entérostomie (PDS 3-0) et une anastomose Braun utilisant du PDS 4-0. Les transaminases post-opératoires étaient élevées et ont atteint leur maximum le jour post-opératoire (POD) 3 (AST 713 U/L, ALT 1222 U/L). Par conséquent, une TDM abdominale avec contraste intraveineux a été réalisée et a révélé une occlusion chronique du tronc cœliaque et de la SMA. Une artère mésentérique inférieure (AMI) de gros calibre avait de forts collatérales vers la SMA et le tronc cœliaque. Une angiographie d'urgence a confirmé une occlusion chronique de la SMA et du tronc cœliaque sans aucune possibilité de traitement interventionnel. En l'absence de traitements alternatifs, une perfusion continue d'alprostadil (prostavasin™) et une anticoagulation avec de l'héparine non fractionnée ont été initiées et poursuivies pendant 7 jours. Au cours de ce traitement, les transaminases ont diminué en continu et sont restées normales par la suite. L'histologie finale a révélé un adénocarcinome de la tête pancréatique mal différencié de 3,2 cm avec infiltration du canal biliaire distal et du tissu péripancréatique. En outre, la tumeur s'était propagée à 4/18 ganglions lymphatiques, et une infiltration périneurale et vasculaire a été détectée (pT3, pN1 (4/18), M0, G3, V1, Pn1, R0). Aucune autre complication ne s'est produite au cours postopératoire. En particulier, aucun signe d'hypoperfusion intestinale ou de fuite anastomotique ne s'est produit. La patiente a été libérée 2 semaines après l'opération dans un état très satisfaisant. Le patient a reçu une chimiothérapie adjuvante de 6 mois à base de gemcitabine et était en excellente condition générale lors du suivi 12 mois après la chirurgie. Deux ans après la chirurgie, le patient a eu besoin d'un traitement endovasculaire d'urgence (EVAR) pour une rupture aortique. La rupture aortique s'étendait de la bifurcation aortique aux artères rénales. À ce moment, une récidive tumorale a également été constatée. L'IMA a été épargnée lors de la pose du stent afin de préserver la perfusion intestinale. Après cette intervention, le patient a reçu 5 cycles de chimiothérapie palliative à base de gemcitabine et a ensuite changé pour FOLFOX4 en décembre 2014 en raison de la progression de la tumeur. Le patient est mort 34 mois après la résection pancréatique.