Une primigravide japonaise de 40 ans ayant un statut de performance de la Société américaine des anesthésiologistes de niveau 1 a été programmée pour une césarienne élective en raison d'un placenta basculé à 38 semaines de grossesse. Son passé et ses antécédents médicaux pertinents étaient remarquables. Une anesthésie épidurale-rachidienne combinée (CSEA) a été planifiée pour la chirurgie. La patiente a été placée en position latérale droite. Un alcool à 83 % avec 0,5 % de chlorhexidine a été utilisé pour la préparation de la peau. Une aiguille CSEcure® de calibre 16 (Smiths Medical Japan, Tokyo, Japon) a été insérée à l'espace intersomatique L2-3. Une perte de résistance à la solution saline a été constatée à 3,3 cm en utilisant une approche médiane. Une aiguille à pointe effilée de calibre 27 a été introduite à 5 mm. En avançant l'aiguille épidurale, la patiente a ressenti une douleur irradiante dans sa jambe droite, ce qui l'a malheureusement fait bouger. À ce moment, nous avons identifié un flux constant de liquide céphalorachidien clair. L'aiguille épidurale a été immédiatement retirée. Une CSEA a été de nouveau réalisée à l'espace intersomatique L3-4 en utilisant une aiguille identique de calibre 16, avec une perte de résistance à la solution saline à 3,0 cm suivie d'une ponction épidurale sans incident. Nous avons injecté 8 mg de bupivacaïne hyperbare et 20 μg de fentanyl par voie intrathécale, et avons placé un cathéter Perifix® de calibre 17 (B Braun, Tokyo, Japon) par voie épidurale. Il n'y a eu aucun signe de reflux de LCR ni de reflux de sang par l'aiguille ou le cathéter. La CSEA a entraîné un bloc inadéquat au niveau de Th12. Une décision a été prise de réaliser une anesthésie épidurale supplémentaire au niveau de Th12-L1 en utilisant une aiguille de calibre 17 Uniever® (Unisys, Tokyo) avec 6 ml de ropivacaïne épidurale à 0,75 %, ce qui a permis une anesthésie adéquate pour l'opération, sans complications. Le reste de l'accouchement s'est déroulé sans incident. 18 heures après l'accouchement, la patiente a signalé des maux de tête posturales et des raideurs du cou, compatibles avec une PDPH. Ses symptômes étaient réfractaires à une prise en charge conservatrice, telle qu'une hydratation intraveineuse et un repos au lit, ainsi qu'un loxoprofen sodique oral. Une AEBP a été réalisée environ 44 heures après l'accouchement en utilisant 20 ml de sang autologue injecté à l'interespace L3-4 avec une approche médiane en utilisant une aiguille Tuohy de calibre 17. Les douleurs dorsales ou les symptômes neurologiques n'ont pas été remarqués à ce moment-là. Les symptômes ont disparu de manière transitoire, mais ont réapparu deux jours plus tard. Cinq jours après l'accouchement, une répétition de l'AEBP a été réalisée avec 20 ml de sang autologue à l'interespace L2-3, où l'UDP avait eu lieu, en utilisant une approche paramédiane. Ces procédures ont été réalisées par les anesthésiologistes les plus expérimentés disponibles, en utilisant une technique de perte de résistance au sérum sans difficulté. Le sang a été obtenu en utilisant une préparation cutanée de povidone iodée à 10 % pour chaque procédure. Au cours de la deuxième AEBP, la patiente a signalé des douleurs dans le dos, les fesses et la partie postérieure des membres inférieurs, ainsi que des douleurs radiculaires S1 bilatérales. À la suite de la deuxième AEBP, la PDPH s'est rapidement résolue, mais des symptômes sévères et transitoires ont été observés. La patiente était incapable d'étendre ses jambes au-delà de 135° en raison de douleurs irradiées. Aucune dysurie n'était présente. L'IRM a démontré un hématome sous-dural intracérébral s'étendant autour d'une queue de cheval agrégée de L3 à L4 et une autre lésion similaire au niveau de la vertèbre L5. Aucun signe d'hématome épidural ou d'infection n'a été identifié. L'hématome sous-dural et l'arachnoïdite adhésive ont été diagnostiqués et une thérapie analgésique orale a été poursuivie. Huit jours plus tard, un examen IRM répété a démontré des améliorations partielles. Un mois après l'accouchement, ses symptômes neurologiques résiduels comprenaient un inconfort occasionnel dans la partie postérieure de la cuisse droite. La patiente a décidé de demander une évaluation plus approfondie uniquement si les symptômes devaient s'aggraver et a refusé de nouvelles études radiologiques à ce moment-là.