Un homme caucasien non fumeur de 44 ans, ayant des antécédents médicaux insignifiants, s'est présenté aux urgences avec un mal de tête ressemblant à une pression unilatérale du côté droit. La douleur a eu un début rapide en 30 s et a été évaluée à 10/10 sur une échelle visuelle analogique. Elle était accompagnée de nausées et d'hypoesthésie hémifaciale droite, mais pas de vomissements, de phonophobie, de photophobie, de larmoiement, de rhinorrhée, de congestion nasale, de rougeur oculaire, de déficience visuelle ou de déficit moteur. La douleur a diminué environ une heure après le début du traitement analgésique. Le patient avait souffert de deux épisodes similaires de maux de tête 3 et 6 jours auparavant, évalués à 8/10 avec rémission spontanée après 30 minutes. Juste après le premier épisode, il a ressenti une douleur rétro-sternale sourde constante évaluée à 2/10, irradiant vers le dos et aggravée par une inspiration profonde. Il a remarqué que les épisodes hémicraniaux suivants étaient précédés d'une exacerbation de la douleur thoracique irradiant vers le côté droit du cou. Quelques heures après le deuxième épisode et pendant environ 30 minutes, il a vu des lumières clignotantes se déplacer lentement vers la ligne médiane dans le champ visuel droit, sans spectre de renforcement et sans mal de tête qui en a résulté. Il a nié toute antécédent familial de migraine. Lors de son admission, l'état général du patient était bon, avec une tension artérielle normale et symétrique aux deux bras et une bradycardie (54 battements par minute). L'examen neurologique et l'examen cardiovasculaire, y compris une recherche minutieuse des bruits de grands vaisseaux cervicaux, thoraciques et abdominaux, étaient sans particularité. Un électrocardiogramme a montré un rythme sinusal normal sans signe d'ischémie ou d'infarctus du myocarde. L'imagerie par résonance magnétique du cerveau ne révélait aucune anomalie pouvant être liée aux épisodes de céphalées. La présence concomitante de douleurs thoraciques sombres a permis de soupçonner une dissection aortique. La tomographie par ordinateur cervico-thoraco-abdominale renforcée par contraste a révélé une dissection aortique de type A épargnant les artères coronaires et les vaisseaux supra-aortiques. L'échographie cardiaque a montré une valve aortique intacte. Les tests pour le syndrome de Marfan ont été négatifs. Le patient a subi un remplacement chirurgical de l'aorte ascendante. Aucun autre épisode de céphalée n'a été rapporté après l'intervention.