Un anévrisme basilaire non rompu a été découvert en raison d'antécédents de maux de tête chez un homme de 52 ans. L'anévrisme a été traité par simple enroulement. L'angiographie de contrôle a indiqué une occlusion quasi complète de l'anévrisme, et le patient était indemne de tout déficit neurologique. Dix ans plus tard, le patient a présenté soudainement une hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH) (grade 5 WFNS) et l'angiographie par soustraction numérique (DSA) a confirmé la récidive de l'anévrisme. Après avoir exclu la nécessité de placer un drainage ventriculaire externe (EVD), l'anévrisme rompu a ensuite été traité par SAC avec un Enterprise de 4,5 mm × 22 mm 3 jours après l'ictus de SAH. Ce patient a présenté une hémiparésie droite après la procédure, probablement en raison d'un vasospasme cérébral, d'un emballage robuste des bobines et des perforateurs couverts par le stent. Nous avons ensuite mis le patient en rééducation et le patient s'est bien rétabli (mRS = 1). L'angiographie de contrôle 9 mois plus tard a manifesté un remplissage persistant du contraste dans la partie inférieure de l'anévrisme. Le patient est venu dans notre centre pour un troisième traitement. L'examen d'angiographie par résonance magnétique à l'admission a indiqué que l'anévrisme était fusiforme en morphologie, peut-être un anévrisme disséquant. En raison du risque élevé de récidive de saignement (d'après la forme irrégulière et l'historique de rupture), et de la nature récurrente de cet anévrisme, nous avons décidé, en consensus lors de la discussion interdisciplinaire, de traiter cet anévrisme avec un seul PED et un enroulement coaxial. Le patient a été pré-médicamenté avec une dose quotidienne de 100 mg d'aspirine et 75 mg de clopidogrel pendant 5 jours. L'angiographie par résonance magnétique a suggéré une réponse adéquate au clopidogrel (taux d'inhibition de 32,8 %), et nous avons donc effectué la procédure sous anesthésie générale avec une héparinisation systémique. L'artère fémorale droite a été canalisée avec une gaine artérielle 8F, et un système tri-axial a été construit avec un cathéter guide 8F (Codman, Raynham, Massachusetts, USA), 6 F Navien (ev3/Covidien, Mansfield, Massachusetts, USA), et un micro-catéter Marksman (EV3, Irvine, CA, USA). Le Marksman a été positionné au-delà du P2 segment de l'artère cérébrale postérieure gauche à travers le Navien. Dans notre centre, nous avons l'habitude d'ouvrir le PED distal à la zone de débarquement, comme dans le PCA ou dans la partie distale de l'artère basilar, puis nous avons rétracté le PED à moitié ouvert vers la cible. Cependant, pour cet anévrisme avec un stent dans l'artère parentale, nous avons déployé un PED de 4 × 16 mm in situ et nous avons fait en sorte que l'extrémité distale du PED soit proximale au stent de l'Enterprise, de sorte que le PED ne soit pas coincé dans les stents de l'Enterprise. Et l'extrémité proximale du PED doit être distale à l'extrémité proximale du stent précédent. En conséquence, la longueur totale du PED était dans l'Enterprise et a fonctionné comme une couche intérieure tandis que l'Enterprise a agi comme un échafaud. Cet anévrisme ressemblait à un double flux de déviateur FRED. En conséquence, cet anévrisme une fois rompu, nous avons enroulé l'anévrisme à travers un micro-catéter Echelon-10 (ev3 Endovascular, Plymouth, MN, USA) pré-jailé. Dix bobines ont été utilisées pour occulter l'anévrisme (pour le cadrage, Axium 3D detachable coils 4 mm × 12 cm (ev3, Covidien, Irvine, California, USA); pour le remplissage et la finition, Axium 3D detachable coils 2 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, 3 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, et 2 mm × 4 cm; Axium Helical detachable coils 2 mm × 8 cm, et 2 mm × 8 cm (ev3, Covidien, Irvine, California, USA); et MicroPlex 10 HyperSoft coils 4 mm × 10 cm et 2 mm × 6 cm (MicroVention, Tustin, California, USA)). Après la procédure, le patient s'est rétabli de l'anesthésie générale sans aucun déficit neurologique. Le patient a été traité avec une double anti-plaquette thérapie qui consistait en aspirine (100 mg) et clopidogrel (75 mg). Le clopidogrel a été arrêté au dernier suivi (6 mois), et l'aspirine (100 mg) a été poursuivie à vie. Le suivi de l'angiographie par résonance magnétique à 6 mois a montré une obliteration complète de l'anévrisme, et le patient était sans symptômes (mRS 0).