Un homme de 78 ans s'est présenté à une clinique d'ophtalmologie se plaignant d'une sensation de grains dans les deux yeux depuis plusieurs mois, avec exacerbation dans l'œil gauche au cours des 2 semaines précédentes. Il avait des antécédents de diabète sucré traité par hypoglycémiants oraux et de maladie pulmonaire obstructive chronique. Il a été diagnostiqué avec une rétinopathie diabétique de fond. L'examen au moyen d'une carte de Snellen a montré une acuité visuelle de 6/12 dans les deux yeux, ce qui signifie qu'il aurait besoin de s'approcher à une distance de 6 mètres pour lire des lettres qu'une personne ayant une acuité normale pourrait lire à 12 mètres. Le patient a remarqué une douleur et un gonflement de sa paupière gauche à ce moment-là, et a développé des maux de tête et des vomissements 1 semaine plus tard. Cinq jours avant son admission, il a développé un érythème localisé avec des vésicules groupées de tailles variables sur son front gauche et sa paupière supérieure. Le jour de son admission, il a développé une chute de la paupière supérieure gauche, et a été admis au service des maladies infectieuses avec un diagnostic de HZO dans la distribution de V1 du côté gauche, compliquée par une kératite ponctuée superficielle. Le patient a été initialement traité par acyclovir intraveineux (500 mg toutes les 8 heures), pommade antivirale topique (acyclovir 3 %) et anti-inflammatoires non stéroïdiens pour soulager la douleur causée par un gonflement sévère et un érythème de sa paupière supérieure gauche. Au 4e jour de l'admission, l'inflammation de la paupière supérieure gauche avait disparu, mais il était toujours incapable de lever la paupière. L'examen physique a révélé des lésions cutanées marquées en croûte dans la distribution de V1 du côté gauche, avec un signe de Hutchinson positif et une paralysie complète du levier. L'examen des mouvements extraoculaires avec les paupières ouvertes a montré une ophthalmoplegie presque complète du côté gauche. Son acuité visuelle était de 6/12 du côté droit et de 3/60 du côté gauche. Il avait une anisocorie avec la pupille gauche, qui était peu réactive à la lumière et à l'accommodation, mesurant jusqu'à 6 mm de diamètre. Il a été diagnostiqué avec OAS, et l'imagerie par résonance magnétique (MRI) du cerveau au 5e jour de l'admission a montré un gonflement des tissus périorbitaux gauche et un exophtalme gauche, sans preuve d'une lésion occupant l'espace rétro-orbitaire. L'IRM de la graisse orbitale supprimée au 6e jour de l'admission a montré une myosite orbitale et une amélioration de la gaine du nerf optique. Le patient a été diagnostiqué avec un HZO compliqué par un OAS, et une thérapie systémique par stéroïdes a été initiée le jour 6 de l'admission. L'adduction et la supraduction de l'œil gauche ont commencé à s'améliorer le jour 3 après l'initiation de la thérapie par stéroïdes. Il a reçu de l'acyclovir par voie intraveineuse (500 mg toutes les 8 heures) pendant 15 jours, et de la prednisolone par voie orale (25 mg deux fois par jour; >1 mg/kg par jour) pendant 4 jours, suivis de 12 semaines de thérapie par prednisolone qui a été réduite progressivement lors des visites mensuelles. Le patient a été renvoyé à la maison après l'achèvement de la thérapie par acyclovir. Son acuité visuelle a récupéré à 6/12 du côté droit et à 6/30 du côté gauche, et ses mouvements extraoculaires se sont progressivement améliorés, avec une limitation résiduelle de l'abduction et une paralysie de la paupière supérieure gauche à la fin de la thérapie par stéroïdes. Le suivi à 180 jours après le début des symptômes a montré une limitation persistante de l'abduction et une paralysie de la paupière supérieure gauche. La répétition de l'IRM orbitale à 180 jours n'a montré aucune modification des lésions orbitaires par rapport aux résultats de l'IRM le jour 6 de l'admission.