Une femme de 72 ans ayant subi une chirurgie de fusion conventionnelle ailleurs il y a douze ans au niveau L5-S1 a présenté une douleur dorsale sévère (VAS 8/10) et une douleur radiculaire dans les deux jambes (gauche > droite) (VAS gauche 7/10, VAS droite 7/10) pendant un an avec un score ODI de 70 %. Sa douleur s'aggrava en se penchant en avant et en effectuant des activités quotidiennes. Elle se plaignait également d'une claudicatio intermittens neurologique sévère avec une distance de claudicatio inférieure à 50 mètres. L'examen physique de la force dans les membres inférieurs était de 5/5 selon le classement MRC et les réflexes tendineux profonds étaient normaux. Elle était connue pour souffrir de diabète sucré et d'hypertension sous traitement par voie orale. Les rayons X et l'IRM préopératoires ont montré une instabilité dynamique avec une spondylolisthésis au niveau L4-5. Nous avons effectué une extension du haut du corps en utilisant les techniques UBE FES pour résoudre l'ASD. Le temps opératoire était de 132 minutes, la perte de sang de 40 ml. Après l'opération, la patiente a été suivie à 1 semaine, 6 semaines, 3 mois, 6 mois, 12 mois et 2 ans. La douleur et la sensation de picotement dans les jambes s'est améliorée à la 1 semaine de suivi avec un score VAS de 0/10 et un score ODI de 10 % à la 2 année de suivi. La satisfaction de la patiente a été évaluée à chaque visite de suivi (1 semaine, 6 semaines, 3 mois, 6 mois et 2 ans) et s'est avérée excellente. L'imagerie post-opératoire a montré une bonne réduction et une décompression du canal au niveau L4-5 (,). Une planification préopératoire minutieuse est indispensable pour une révision de la chirurgie de la colonne vertébrale, car les vis ou tiges pédiculaires précédemment placées doivent être enlevées, les dossiers chirurgicaux doivent être recherchés et étudiés, ainsi que les images radiographiques dynamiques et les tomographies informatiques en trois dimensions et les examens IRM doivent être effectués avant la chirurgie pour confirmer l'état des vis ou tiges pédiculaires, l'anatomie et la masse de fusion de la chirurgie précédente avec les structures neurologiques, les adhérences et les tissus mous. Le patient est positionné en décubitus sous anesthésie générale endotrachéale. Cependant, les chirurgiens peuvent choisir une anesthésie épidurale limitée avec sédation ou leur choix préféré d'anesthésie. UBE-TLIF (Fusion intercorps lombaire transforaminal endoscopique bipostérale unilatérale) La première étape consiste à effectuer une fusion intercorps lombo-intersomatique transforaminal endoscopique (UBE-TLIF) pour les niveaux adjacents devant être étendus avant de retirer les vis et tiges pédiculaires précédemment insérées. Les portails sont conçus sous fluoroscopie en C-bras, de manière similaire à la technique UBE TLIF bien connue []. Le chirurgien fait des incisions cutanées ipsilatérales verticalement (choix préféré des auteurs) ou transversalement sur les pédicules du niveau ASD et la tête de vis du niveau de la fusion précédente (). Dans le cas d'approches du côté gauche pour le niveau supérieur ASD, le trou crânien gauche agit comme portail de visualisation endoscopique, et le trou caudal droit agit comme portail de travail. Après avoir fait deux petites incisions cutanées et fasciales, nous insérons des dilatateurs et dissecteurs en série pour faire deux portails. Après avoir confirmé la rétroaction osseuse sur la surface dorsale de la lame, la dissection périostée est réalisée doucement après confirmation de l'emplacement à l'aide d'une fluoroscopie en C-bras. Enfin, un système d'irrigation endoscopique est utilisé, et les fluides d'irrigation sont drainés de la visualisation du portail endoscopique vers le portail de travail. L'eau d'irrigation forme naturellement une chambre d'eau au-dessus de la lame, elle aide au contrôle du saignement en raison de sa pression hydrostatique et fournit également un champ chirurgical clair, créant un espace pour la fusion intercorps endoscopique. Nous effectuons d'abord une laminectomie unilatérale avec une facétoctomie et une décompression par-dessus pour une décompression bilatérale à travers une vue endoscopique fortement agrandie []. Le principal avantage de la technique de fusion UBE est d'insérer l'endoscope directement dans l'espace intervertébral, le chirurgien peut confirmer la suffisance de l'ablation du disque et de la préparation de la plaque de fin de plaque. Enfin, une cage longue et droite est insérée après rétraction durale sous guidage fluoroscopique []. Retrait de matériel précédent et insertion de matériel neuf Des incisions cutanées (1 à 1,5 cm) sont pratiquées sur la marge latérale du pédoncule. Ces incisions sont utilisées pour retirer les vis insérées lors d'interventions antérieures et pour insérer de nouvelles vis pédiculaires percutanées. Les incisions cutanées récentes pratiquées pour l'extension de la fusion intersomatique peuvent également servir à retirer ou à insérer des vis. Pour retirer la vis insérée antérieurement, les auteurs préfèrent insérer le portail de travail et le portail de visualisation simultanément par la même incision cutanée, directement au-dessus de la vis cible à retirer (). La taille de l'endoscope UBE est d'environ 4 mm de diamètre, ce qui laisse suffisamment de place pour travailler simultanément avec ces deux portails. La dissection musculaire au-dessus de la tête de la vis est réalisée à l'aide d'une sonde de coagulation/ablation par radiofréquence, et la vis de réglage est exposée après avoir décollé la couverture adhésive de la tête. Une procédure similaire est répétée pour toutes les vis et les vis de réglage sont retirées à l'aide du dispositif de retrait de vis de réglage par le portail de travail sous vision endoscopique. Une fois que toutes les vis de réglage des vis pédiculaires insérées antérieurement ont été retirées, la tige est exposée autour de la tête de la vis et à l'extrémité crânienne de la tige. Il n'est pas nécessaire d'exposer toute la tige, car elle sera naturellement tirée à travers la plaie cutanée (). L'extrémité incurvée est placée sur la face ventrale de la tige, et la tige est légèrement soulevée par le principe du levier. Après avoir tenu la partie exposée des tiges à l'aide d'un porte-tige, les tiges peuvent être retirées doucement par incision cutanée. Après avoir retiré les tiges, nous insérons l'endoscope dans le point d'incision de la peau de la zone adjacente. Nous confirmons l'emplacement de la tête de la vis du pédoncule en utilisant une vue endoscopique. Enfin, nous attachons un tournevis à la tête de la vis sous guidage endoscopique. Nous enlevons ensuite les vis du pédoncule. Après avoir retiré la vieille vis, l'entrée du trou d'insertion de la vis peut être vérifiée directement à travers l'endoscope. Nous insérons des fils de guidage dans les trous de vis du pédoncule pour la nouvelle insertion de la vis du pédoncule. Les actions susmentionnées sont répétées pour retirer toutes les vieilles vis et les remplacer par des fils de guidage pour de nouvelles vis du pédoncule. Le processus suivant est similaire à la méthode habituelle d'utilisation du système de vis pédiculaire percutanée. En termes d'insertion et de fusion de la cage intersomatique lombaire au niveau de l'ASD, les complications des techniques de FES UBE étaient similaires aux chirurgies de fusion utilisant la technique biportale unilatérale[, ]. Dans les cas de matériel ancien ou cassé conservé de chirurgies antérieures, il peut être difficile d'enlever le matériel sous assistance endoscopique parce que le système de vis et de tête peut être compliqué. Dans de tels cas, il est bénéfique de passer à la chirurgie ouverte.