Une femme grecque de 72 ans ayant des antécédents médicaux de réaction allergique grave à la pénicilline, de lombalgie chronique et d'hypertension artérielle bien contrôlée par une thérapie diurétique, a subi une opération chirurgicale pour sténose lombaire de la colonne vertébrale, en raison d'une spondylolyse au niveau des vertèbres lombaires 5 (L5), avec utilisation d'instrumentation. Elle est une fonctionnaire publique à la retraite et vit avec son mari dans une ville du nord de la Grèce. Elle n'avait pas récemment voyagé hors de Grèce et elle n'avait pas eu de blessures antérieures. Elle ne buvait pas d'alcool, ne fumait pas de tabac et ne prenait pas de drogues illicites. À l'arrivée, sa pression artérielle était de 135/80 mmHg et ses autres signes vitaux étaient normaux. Ses poumons étaient clairs et ses sons cardiaques avaient un rythme régulier et étaient normaux. Les sons intestinaux étaient présents et son abdomen était mou et tendre à la palpation. Il n'y avait pas de rash ou d'oedème. L'analyse d'urine a été réalisée à l'admission et les résultats étaient dans la plage normale. Un examen neurologique a été effectué sans résultats anormaux: examen des nerfs crâniens; évaluation motrice, sensorielle, réflexive et de coordination; examen de la démarche et de la station; et examen de l'état mental. Au cours de l'opération, une discectomie a été réalisée pour une hernie discale symptomatique au niveau de la vertèbre thoracique 12-vertèbre lombaire 1 (T12-L1). Elle n'a pas reçu de traitement antibiotique prophylactique avant la chirurgie. Malgré une récupération postopératoire normale, elle était fébrile le deuxième jour (température jusqu'à 38,5 °C) sans site d'infection clinique. Sa numération des globules blancs (WBC) et sa protéine C-réactive (CRP) étaient élevées: WBC 14,61 cellules/μL, CRP 10,2 mg/dL avec une plage normale de 0,0 à 0,8 mg/dL. Les autres valeurs de laboratoire étaient comme suit: hémoglobine (Hb) 11,5 g/dL, plaquettes 165 000/mm3, glycémie 98 mg/dL, sodium sérique (Na) 142 mEq/L, potassium sérique (K) 4,3 mEq/L, créatinine sérique 0,9 mg/dL, bilirubine totale 0,9 mg/dL, SGOT (oxaloacétate glutamate transaminase) 30 U/L, et SGPT (glutamate pyruvate transaminase) 26 U/L. Une thérapie empirique avec levofloxacin a été initiée; elle a été préférée en raison de son antécédent de médicament-allergie. Les cultures sanguines et urinaires étaient négatives. Une radiographie thoracique (CXR) était normale. Elle était non fébrile au cinquième jour postopératoire et les tests de laboratoire étaient normalisés. Elle a été sortie de l'hôpital et a continué à prendre 500 mg de levofloxacin deux fois par jour pendant 7 jours de plus. Elle est revenue 30 jours plus tard avec une fièvre modérée (température maximale de 37,9 °C) et des douleurs lombaires sévères qui nécessitaient des analgésiques opiacés. Sa CRP a été ré-élevée (10,3 mg/dL). Une imagerie par résonance magnétique (MRI) de sa colonne lombaire a révélé des surfaces facettaires anormales des vertèbres T12 et L1, un signal hypointense aux images pondérées en T1, et un signal hyperintense aux images pondérées en inversion de récupération (IR). Le disque T12-L1 a montré un signal hyperintense aux images pondérées en T2. L'administration d'un agent de contraste paramagnétique intraveineux a révélé un signal pathologique aux facettes articulaires et au disque intervertébral caractérisé comme une réponse inflammatoire. Au niveau sous-cutané et des tissus mous autour du champ d'intervention chirurgicale, des zones de fluides multicystiques pouvaient être observées. Après l'administration intraveineuse paramagnétique, une formation d'anneaux autour des kystes fluides et une réponse inflammatoire (amplification du signal) du tissu épidural pouvaient être observées. Aucun signal anormal du reste des vertèbres n'a été rapporté a été déterminée par Etest (AB Biodisk; Solna, Suède); les seuils de tolérance ont été déterminés à partir de la littérature disponible pour les Enterobacteriaceae (<2,0 est tolérable) car il n’existe pas de seuils de tolérance établis par le Clinical and Laboratory Standards Institute. Malgré les antécédents d’allergie de notre patiente, elle a été initialement traitée par imipénème par voie intraveineuse, mais elle a développé une forte fièvre, une éruption cutanée et des troubles respiratoires qui ont été traités comme une réaction allergique avec des antihistaminiques H-1 et des corticostéroïdes. Par la suite, la tigécycline (50 mg deux fois par jour, après une dose de charge de 100 mg) a remplacé l’imipénème et la gentamicine (1 mg/kg administré par voie intraveineuse trois fois par jour) a été ajoutée. Cinq jours plus tard, elle a développé un vertige sévère et nous avons décidé de retirer la gentamicine. Elle ne pouvait plus marcher ou faire toute autre activité physique en raison de douleurs sévères, mais elle a refusé toute intervention chirurgicale qui lui a été suggérée. En raison du manque de données disponibles sur le rôle de la tigécycline dans le traitement de l'ostéomyélite, en particulier pour une infection causée par A. baumannii, nous avons décidé de doubler la dose de tigécycline (100 mg deux fois par jour) après avoir informé notre patiente des risques potentiels de doses plus élevées de tigécycline (augmentation de la probabilité de développer des effets secondaires de la tigécycline tels que nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, prurit, éruption cutanée, maux de tête, hépatotoxicité). Elle a consenti avant de commencer une dose plus élevée de tigécycline. Elle n'a eu aucune réaction indésirable et a bien toléré le régime, à part une légère nausée les 2 premiers jours, qui a été gérée avec 10 mg de métoclopramide administrés par voie intraveineuse. Elle était apyrétique après 15 jours et 30 jours plus tard, elle a demandé moins d'analgésiques opiacés. Sa CRP et sa vitesse de sédimentation érythrocytaire (VSE) étaient encore élevées: CRP 5,7 mg/dL et VSE à 70 mm/heure. Une nouvelle IRM, 30 jours après le début du traitement par tigécycline, a révélé une amélioration partielle des tissus mous. Elle a toujours refusé toute intervention chirurgicale. Elle a poursuivi une thérapie conservatrice avec une dose élevée pendant encore 30 jours, mais elle a ensuite développé une hypoalbuminémie sévère (albumine sérique de 1,9 g/dL alors que l'albumine sérique de base était de 3,8 g/dL) et un œdème périphérique qui a disparu après réduction de la dose à 50 mg deux fois par jour. Après avoir terminé 75 jours de traitement, elle a pu marcher à nouveau et a été libérée de l'utilisation d'analgésiques, bien que sa CRP et sa VSE n'étaient pas encore normales. Elle a été sortie de notre hôpital et a continué à recevoir de la tigécycline par voie intraveineuse à la maison pendant un total de 102 jours. Elle n'a eu aucune récidive d'infection (signes cliniques ou radiographiques) 18 mois après la fin du traitement et ses taux de CRP et de VSE ont finalement été normalisés. Ses valeurs de laboratoire restantes étaient comme suit: Hb 12,1 g/dL, WBC 5,4 cellules/μL, plaquettes 283 000/mm3, glycémie 88 mg/dL, Na sérique 145 mEq/L, K sérique 4,1 mEq/L, créatinine sérique 0,8 mg/dL, bilirubine totale 0,7 mg/dL, SGOT 35 U/L, et SGPT 29 U/L.