Une chienne de huit ans, une Golden Retriever stérilisée pesant 32 kg, a été présentée au centre vétérinaire de l'université du Tennessee (UT-VMC) pour évaluation d'une masse intra-abdominale et d'une hypercalcémie. La chienne avait été stérilisée 6 ans auparavant et était apparue normale jusqu'à 10 jours avant la présentation, lorsque le vétérinaire référent l'a examinée pour léthargie. Une grande masse cystique mesurant 10 cm x 7 cm x 3 cm a été observée sur le flanc droit, qui a été drainée par le vétérinaire référent. Cette masse aurait été présente environ un an avant la présentation. La chienne a été traitée empiriquement avec de la céphalexine à 22 mg/kg po q12h (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA). La léthargie a disparu, et la chienne était cliniquement normale au moment de la présentation à l'UT-VMC, à part lécher et mordre apparemment son flanc droit. L'examen physique a révélé la persistance de la masse cystique sous-cutanée rapportée sur le flanc droit ainsi qu'une masse intra-abdominale ferme et indolore caudale au rein droit. L'hématologie était normale. La biochimie a révélé une hypercalcémie totale modérée (13,3 mg/dL; plage de référence 10-12 mg/dL), un phosphore normal (2,8 mg/dL; plage de référence 2,5-5,9 mg/dL), une créatinine modérément élevée (1,3 mg/dL; plage de référence 0,3-1,1 mg/dL), un BUN normal (16 mg/dL; plage de référence 7-37 mg/dL), et une hyperglobulinémie modérée (4,1 g/dL; plage de référence 1,9-3,1 g/dL). L'analyse d'urine a révélé une isosténurie, mais était par ailleurs normale. Une hypercalcémie de profil maligne a été réalisée au Michigan State University Veterinary Diagnostic Laboratory où ces tests avaient été validés précédemment, révélant une hypercalcémie ionisée marquée (1,75 mmol/L; plage de référence 1,26-1,39 mmol/L), une concentration plasmatique de PTH inférieure à la plage de référence (0 pmol/L; plage de référence 0,5-5,8 pmol/L), et une concentration plasmatique normale de PTHrP (0 pmol/L; plage de référence 0,0-1,0 pmol/L). La concentration sérique de 1,25[OH]2D était normale (97 nmol/L; plage de référence 60-125 nmol/L). Les résultats radiographiques (Super 80CP, Philips Medical Systems, Bothell, WA) comprenaient deux grandes masses opaques de tissus mous de l'abdomen caudodorsal droit situées à proximité l'une de l'autre, avec des preuves de légères stries fluides de la graisse entourant les deux structures (). La première masse était située dans les tissus sous-cutanés de la paroi abdominale caudodorsale droite et était associée à une déviation médiale focale de la paroi abdominale. La deuxième était dans la cavité abdominale caudodorsale droite, caudale au rein droit. Il n'a pas été possible de déterminer si la masse abdominale était associée à la masse de la paroi corporelle ou si elles représentaient deux processus distincts. Les diagnostics différentiels pour la masse intra-abdominale comprenaient un granulome, un hématome ou une néoplasie, probablement provenant du mésentère ou d'un ganglion lymphatique régional. Les diagnostics différentiels pour la masse de la paroi abdominale comprenaient des étiologies bénignes ou malignes telles qu'un granulome, un abcès ou un sarcome. Une échographie abdominale (Epiq 5, Philips Ultrasound, Bothell, WA, États-Unis) a été réalisée pour caractériser davantage les masses identifiées. L'examen sonographique a été effectué avec le patient en position dorsale, en utilisant un microconvexe de 8 MHz, un transducteur convexe de 9 MHz et un transducteur linéaire de 12 MHz. Une masse abdominale hétérogène, non associée à un organe, avec des foyers fortement hyperechoïques, ombragés, au centre a été identifiée dans l'abdomen caudal droit (). Cette masse avait de multiples projections hyperechoïques en forme de doigt s'étendant latéralement et caudalement, la reliant à la grande masse extra-abdominale, kystique, dans la région lombaire droite. La masse intra-abdominale était modérément vascularisée lorsqu'elle a été interrogée avec un Doppler couleur (), avec des preuves de multiples vaisseaux sanguins intralésionnels relativement grands, légèrement tortueux, se connectant à la masse. Compte tenu de l'aspect sonographique de ces lésions, les diagnostics différentiels comprenaient une néoplasie maligne, telle qu'un sarcome ou un carcinome, ou un processus inflammatoire granulomateux (tel que secondaire à un corps étranger chronique ou à une infection fongique). Une aspiration fine aiguille guidée par ultrasons de la masse abdominale a été réalisée pour obtenir des échantillons de tissus pour une analyse cytologique, qui était cohérente avec une inflammation pyogranulomateuse. CT (Brilliance, Philips Medical Systems, Cleveland, OH, USA) de l'abdomen a été réalisée en utilisant un scanner hélicoïdal à 40 coupes pour une caractérisation plus poussée de la relation entre les lésions intra-abdominales et extra-abdominales, en préparation d'une excision chirurgicale. Un ensemble de données sous-millimétriques de l'abdomen a été acquis et les images ont été reconstruites en couches de 0,9 mm, 1,5 mm et 5 mm d'épaisseur en utilisant des algorithmes des os et des tissus mous. L'acquisition a été répétée après administration intraveineuse de 350 mg/ml d'ioversol (médiateur iodiné non ionique) (Tyco Healthcare/Mallinckrodt, Milwaukee, WI, USA) à une dose de 2,2 mg/kg IV. Une masse abdominale bien définie, homogène, contrastée, épaisse, cavitaire, atténuant les tissus mous, était présente caudale au rein droit (). Cette masse était confluente avec la pointe distale du membre droit du pancréas () et étroitement associée à un segment de l'intestin grêle. Malgré sa proximité avec l'intestin grêle et le pancréas, cette masse n'était pas centrée sur ces structures et était donc plus cohérente avec une masse abdominale non organique associée à une implication secondaire des organes abdominaux adjacents. Quelques foyers minéraux d'atténuation ont été notés dans cette masse. Une grande masse sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, sous-cutanée, 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La partie intra-abdominale de la masse était grande (7,5 cm x 4,5 cm) et non résécable car elle était très vascularisée avec de nombreuses adhérences au côlon et à l'omentum. La capsule fibreuse épaisse a été incisée pour révéler du liquide et une gaze de 4 pouces x 4 pouces, probablement issue de l'ovario-hystérectomie pratiquée 6 ans plus tôt. Une biopsie en coin de la masse a été obtenue pour analyse histopathologique et culture. La masse a été lavée, omentalisée et suturée. L'abdomen a été rincé avec une solution saline stérile et fermé. Une incision en coup de poignard a été pratiquée dans la deuxième masse kystique sous-cutanée, dorsolatérale au site de l'incision. Le contenu de cette masse kystique a été drainé par aspiration. Une sonde Jackson-Pratt (Cardinal Health, Waukegan, Illinois, USA) a ensuite été placée dans cette structure et fixée en place pendant 24 heures. Environ 240 ml de liquide ont été drainés de la partie extra-abdominale de la masse. L'histopathologie de l'échantillon de biopsie de la masse intra-abdominale a révélé une fasciite fibrosante, pyogranulomateuse et lymphoplasmocytaire chronique avec une atrophie pancréatique marquée et une perte. Cela correspondait à un gossypibome qui avait incorporé et remplacé des portions du pancréas, probablement l'aspect le plus distal du membre pancréatique droit qui était étroitement associé à la masse sur l'imagerie pré-chirurgicale. La culture aérobie et anaérobie d'une partie de l'échantillon de biopsie a révélé Streptococcus agalactiae à partir du bouillon seulement, et 2 colonies de Staphylococcus sp. Aucune croissance n'a été observée sur la culture fongique après 5 semaines. Après l'opération, le chien a été traité de manière supportive avec une perfusion intraveineuse de fluide, une perfusion à taux constant de fentanyl/lidocaïne (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) à une dose variant entre 2 et 5 mcg/kg/h, ampicillin (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) (705 mg, IV, q 8 h), et zoledronate (Novartis Pharmaceuticals Corp, East Hanover, NJ) à une dose totale de 4 mg IV donnée une fois. Le calcium ionisé a été normalisé en 48 heures (1,34 mmol/L; plage de référence 1,26-1,39 mmol/L). Le chien s'est rétabli sans incident et a été renvoyé 24 heures après l'opération avec du tramadol (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) à une dose de 3 mg/kg PO q 12 h pendant 5 jours, et amoxicillin (Zoetis, Parsippany, NJ, USA) à une dose de 24 mg/kg PO q 12 h pendant 10 jours. Le chien a été réévalué environ 3 mois après la chirurgie. Cliniquement, le chien était normal et normocalcémique (calcium ionisé 1,32 mmol/L; plage de référence 1,26-1,39 mmol/L). La tomodensitométrie abdominale a été répétée avant et après l'administration intraveineuse de produit de contraste en utilisant les mêmes paramètres d'imagerie que lors de l'examen initial. La masse atténuante des tissus mous au sein de l'abdomen caudal droit avait diminué de manière marquée en taille et était moins renforcée par le contraste, avec persistance d'un centre hypoatténuant non renforcé par le contraste (), et quelques foyers atténuants minéraux ponctuels à l'intérieur. La tige épaisse s'étendant précédemment de la masse à travers la paroi abdominale droite n'a plus été identifiée, et la tige reliant la masse abdominale à la musculature hypaxiale a été réduite en épaisseur et n'a plus renforcé le contraste. Il y avait cependant persistance d'une tige atténuante des tissus mous non renforcée par le contraste, reliant l'aspect crânial de cette masse à la pointe distale du membre droit du pancréas. La grande masse kystique dans les tissus sous-cutanés dorsolatéraux sous-cutanés avait été résolue, avec seulement une petite région mal définie d'épaississement modérément renforçant le contraste des tissus sous-cutanés restant. Les voies fistuleuses s'étendant à travers la musculature hypaxiale droite avaient été résolues. Ces résultats étaient cohérents avec la résolution de l'inflammation granulomateuse après débridement chirurgical d'une gossypibome. Les tiges résiduelles interconnectant certaines de ces structures et l'épaississement modérément renforçant le contraste des tissus sous-cutanés médians ont été plus cohérents avec une fibrose résiduelle, bien que la persistance ou la progression de voies fistuleuses précédemment résolues ne puisse être totalement exclue en raison de l'absence de suivi d'imagerie supplémentaire.