Un homme de 43 ans souffrant d'AVRT symptomatique récurrent et ayant échoué à plusieurs reprises dans les tentatives de CA a subi une CA répétée en utilisant le DCDM. Le patient a été référé à notre service pour une étude EP avec tachycardie récurrente symptomatique du complexe QRS étroit (). Son ECG au repos a montré une pré-excitation ventriculaire (). Au cours de la procédure CA, un AVRT orthodromique utilisant un AP antéro-latéral gauche s'est développé avec une manipulation du cathéter. La CA par radiofréquence (RF) au signal atrial rétrograde le plus précoce a modifié le schéma d'activation rétrograde, sans changement majeur de la longueur du cycle (), tandis que le cathéter du sinus coronaire maintenait une position stable. L'ablation de l'anneau mitral postérolatéral a entraîné la cessation de la tachycardie et la disparition de la pré-excitation (). Après une récurrence précoce de l'arythmie, une deuxième tentative de CA a été effectuée, 6 mois après la première procédure, sans succès. Compte tenu de deux tentatives infructueuses utilisant des outils EP conventionnels, le patient a été programmé pour une nouvelle CA utilisant le système DCDM (AcQMap, Acutus Medical, Carlsbad, CA, États-Unis). Le système de cartographie DCDM est une technologie de cartographie non-contact à haute résolution basée sur la densité de charge qui permet la visualisation de l'activation auriculaire globale en combinant une reconstruction d'anatomie endocardique 3D ultrasonique très précise avec des cartes de propagation haute résolution de l'activation électrique. Le système utilise un cathéter de basket de diagnostic invasif (cathéter AcQMap, Acutus Inc., 10F), qui intègre 48 électrodes biopotentielles et 48 transducteurs ultrasoniques. L'anatomie en temps réel est créée rapidement en 1,5 à 3 minutes en fonction des points (115 000 points de surface/minute) et correspond à la forme et à la taille de fin de diastole. Les cartes d'activation sont créées en 2 minutes en mesurant le champ de tension unipolaire sans contact (150 000 tensions intra-cardiaques unipolaires/seconde) pour calculer l'activation cardiaque en tant que densité de charge et sont affichées sur l'anatomie 3D reconstruite avec une résolution spatiale de 1 mm. Le module non-contact du système DCDM comprend deux modalités de cartographie: cartographie mono-position et SuperMap. Les cartes mono-position peuvent être appliquées pour évaluer l'activation cardiaque simultanée globale dans la chambre d'intérêt en utilisant un battement atrial unique, tandis que SuperMap permet des mesures sans contact en alignant différents battements acquis à différents endroits et à différents moments. Le cathéter de cartographie de la liste de fichiers a été avancé dans l'oreillette gauche via une approche intra-cardiaque guidée par échocardiographie trans-septale. L'anatomie de l'oreillette gauche a été construite en utilisant une cartographie par ultrasons sans contact. Ensuite, une activation à position unique et une super-cartographie ont été réalisées pendant l'AVRT (modèle ECG similaire et longueur du cycle similaire aux deux premiers CA) en utilisant DCDM. Les cartes de propagation DCDM ont identifié deux sites d'activation atriale précoce quasi-simultains aux aspects atriaux latéral gauche et antérieur gauche de l'anneau mitral, ce qui correspond à la possibilité d'une activation atriale unique avec deux sites d'insertion atriale (). Un potentiel de Kent n'a pas été identifié. En utilisant une navigation magnétique à distance (MagnoFlush, Medfact, Allemagne; 45 W), la RF a été appliquée à l'anneau mitral latéral gauche ciblant l'activation atriale précoce fusionnée avec l'électrogramme ventriculaire (), ce qui a entraîné la fin de la tachycardie (et ). Une nouvelle carte d'activation DCDM à position unique a été réalisée pendant la stimulation ventriculaire droite montrant l'activation atriale précoce latérale, ressemblant à une conduction rétrograde utilisant le nœud atrio-ventriculaire () suggérant ainsi une ablation réussie de la partie médiane de l'AP. Après une période d'attente de 20 minutes, aucune conduction AP n'a été observée lors du test d'adénosine, et avec un défi d'isoproterenol, la tachycardie n'a pas été induite. La procédure totale a pris 128 minutes et la procédure de fluoroscopie 15,5 minutes. Au suivi de 3 mois, le patient était libre d'arythmie, sans pré-excitation sur l'ECG de surface et a rapporté une qualité de vie significativement améliorée.