Une femme de 74 ans s'est présentée à notre hôpital pour un ulcère cornéen droit non résolu en juin 2021. Elle avait été précédemment traitée avec des antibiotiques (moxifloxacine), des gouttes ophtalmiques d'atropine à 1 % et de l'acyclovir (ACV) en pommade pendant 4 jours avant de venir à notre hôpital. Son antécédent oculaire était un ulcère cornéen droit traité avec des gouttes ophtalmiques de moxifloxacine en 2014, et elle a été traitée pour une kératite herpétique de l'œil droit avec des gouttes ophtalmiques de moxifloxacine et de l'ACV en 2020. Ses antécédents médicaux comprenaient un traitement actuel pour la PR consistant en 2 mg de prednisolone et 2 mg de méthotrexate. Elle n'a pas utilisé de lentilles de contact. Elle a également nié un traumatisme oculaire antérieur et des allergies médicales ou environnementales. Ses antécédents familiaux étaient négatifs. La meilleure acuité visuelle corrigée de son œil droit depuis son enfance était de 20/200 en raison d'une anisométropie. La principale plainte de la patiente était la douleur, la rougeur, l'irritation et la photophobie. Elle a nié les plaintes générales telles que l'état inflammatoire auto-immun, compatible avec la fièvre périodique, l'aphtose, la pharyngite, l'adénite (PFAPA) au cours des 12 derniers mois. La sensation cornéenne était intacte. Il n'y avait pas de lymphadénopathie préauriculaire ou sous-mandibulaire. Elle avait une acuité visuelle corrigée de 20/250 dans l'œil droit et de 20/17 dans l'œil gauche. L'examen à la lampe à fente a montré un défaut épithélial cornéen et une kératite interstitielle distincte avec néovascularisation affectant les couches profondes du stroma et s'étendant directement du limbe sans précipitation cornéenne. La croissance interne du vaisseau sanguin atteignait environ 3 mm avant le limbe cornéen avec une kératite interstitielle nucléaire (EBNA) négative). L'examen ophtalmologique à la lampe à fente a montré une luminance cornéenne anormale de la bordure stromale, une réflectivité inhabituelle du stroma et un gonflement vers l'endothélium cornéen, mais l'endothélium cornéen était intact. Aucun signe d'uvéite antérieure n'a été noté, et le compteur de flash laser (FM-600, KOWA Co., Ltd., Aichi, Japon) a montré une valeur de 19,3 ± 1,4. Aucune anomalie n'a été détectée dans le segment postérieur. Les lésions cornéennes ont été cultivées pour les bactéries, y compris Chlamydia, et les virus concomitants. L'ADN de l'échantillon cornéen rayé droit et de l'humeur aqueuse droite ont été extraits séparément à l'aide d'un kit ADN Mini (Qiagen, Valence, CA). L'ADN a ensuite été traité pour le test PCR multiplex en phase solide ciblant 24 séquences génomiques spécifiques des virus de l'herpès humains et autres pathogènes, par exemple, l'herpès simplex virus (HSV) 1, HSV2, varicella-zoster virus (VZV), virus d'Epstein-Barr (EBV), cytomégalovirus (CMV), virus de l'herpès humain 6, HHV7, HHV8, adénovirus, virus lymphotrope des cellules T humaines (HTLV)-1, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, ARN ribosomique bactérien 16S (rRNA), Propionibacterium acnes (P. acnes), C. glabrata, Candida sp. (Candida sp.), Aspergillus, C. krusei, rRNA 28S fongique, Fusarium, Toxocara, Toxoplasma (T. gondii), Acanthamoeba et Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) [–]. Le test PCR en temps réel pour les pathogènes positifs dans le test PCR multiplex en phase solide a également été effectué. Le test PCR multiplex en phase solide et le test PCR en temps réel ont été effectués à l'aide d'un instrument LightCycler 480 II (Roche, Bâle, Suisse). Les amorces, les sondes et les conditions de PCR utilisées pour les pathogènes ci-dessus ont été décrites précédemment [–]. Les résultats ont montré que seul l'ADN EBV a été détecté avec une charge de 6,86 × 10E-1 copies/μg dans l'échantillon cornéen, les deux tests PCR (PCR multiplex en phase solide et PCR en temps réel) ont été positifs et nous avons pu exclure les 23 autres pathogènes, tels que HSV1 et Acanthamoeba. Des tests approfondis ont été effectués pour exclure les causes infectieuses et auto-immunes de la kératite interstitielle (IgM et IgG sériques pour EBV, TPA et ACE; rayons X du médiastin et de la poitrine). Seul l'EBV séro-logie a été trouvé positif, affichant un panneau compatible sans IM (VCA IgM négatif, VCA IgA négatif, VCA IgG 1:160, EB-nucléaire antigène (EBNA) négatif). La patiente a commencé un traitement antibiotique topique (tobramycine, cefmenoxime et moxifloxacine en gouttes oculaires) après avoir arrêté un traitement topique, y compris une pommade ACV, prescrit par un médecin précédent. Après avoir confirmé que la culture bactérienne était négative et que l'ADN de l'EBV avait été détecté dans l'échantillon de stroma cornéen, nous avons commencé un traitement topique par gouttes oculaires stéroïdes. Le tableau clinique à la semaine de traitement a montré une meilleure résolution, la coloration épithéliale a été réduite et le pannus inférieur a montré une résolution significative, avec une régression des vaisseaux. Deux semaines plus tard, les symptômes de la patiente se sont améliorés. Les vaisseaux ont été remarquablement réduits et la seule opacité cornéenne était dans la région du pannus vasculaire antérieur. Elle n'a présenté aucun symptôme du syndrome PFAPA (fièvre périodique, aphtose, stomatite, pharyngite, adénite) et aucun signe de maladie dans l'œil gauche au cours du traitement. L'OCT du segment antérieur a révélé un épithélium intact épais, une hyporéflexivité et une diminution de l'épaisseur du stroma.