Une femme de 75 ans a été hospitalisée pour traitement d'une jaunisse obstructive et d'une douleur épigastrique intermittente en août 2020. La tomographie par ordinateur (CT) a montré une masse à la tête du pancréas, enveloppant la veine mésentérique supérieure (). La tomographie par émission de positrons (CT) a ensuite délimité une masse dans le processus unciné du pancréas (taille = 4,1 * 3,6 cm; SUV = 18,2) sans une limite claire avec le duodénum. Cependant, aucune métastase à distance n'a été détectée. La cholangiographie rétrograde endoscopique a révélé une dilatation du canal biliaire commun, et un tube EBD a été placé pour drainer la bile. La biopsie au pinceau était sans importance pour la malignité. La biopsie par aspiration fine à l'aiguille guidée par tomographie par ordinateur de la masse pancréatique était concordante avec un adénocarcinome, et la patiente a été diagnostiquée comme ayant un PDC potentiellement résécable. Le marqueur tumoral, l'antigène glucidique 19-9 (CA19-9), était légèrement élevé à 50,3 U/mL. Après discussion, les équipes multidisciplinaires ont recommandé une thérapie d'induction suivie d'une chirurgie, mais elle a refusé la chirurgie et la radiothérapie et a accepté seulement la chimiothérapie. La chimiothérapie a été commencée avec le FOLFIRINOX modifié (leucovorin/5-FU/irinotecan/oxaliplatin). Le premier cycle s'est déroulé sans incident, mais le deuxième cycle a été compliqué par une admission à l'hôpital pour la gestion de la diarrhée, de la déshydratation et de l'uro septicémie. La patiente a refusé toute autre chimiothérapie intraveineuse. Elle était toutefois disposée à essayer d'autres options orales. Un profil génomique complet a été demandé à l'aide d'une biopsie liquide pour effectuer un séquençage de nouvelle génération de l'ADN libre de cellules (Guardant 360 CDX). Le test a détecté une amplification du KIT à un nombre de copies plasmatiques de 2,2. La tumeur était microsatellite stable. Étant donné la volonté de la patiente d'essayer de nouveaux traitements susceptibles de lui apporter un soulagement et d'améliorer sa qualité de vie, un traitement par inhibiteur de KIT a été discuté et accepté, ce qui n'avait jamais été tenté dans cette population de patients. L'imatinib, un inhibiteur de tyrosine kinase ayant une activité contre ABL, BCR-ABL, les récepteurs du facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGFRA) et c-KIT, a été démarré à une dose quotidienne de 400 mg. L'imatinib a été choisi en raison de sa disponibilité immédiate et de son prix raisonnable par rapport à d'autres traitements ciblés potentiels pour c-KIT. En outre, il s'agit d'une option assez tolérable. Au cours d'une consultation de suivi un mois après le début du traitement, la patiente a déclaré se sentir bien, son état de performance s'est amélioré à ECOG 0, et CA19-9 a chuté à 7. Trois mois après le début de l'entretien de l'imatinib (5 mois après son diagnostic initial), l'imagerie a révélé une excellente réponse en cours avec une maladie stable. Cependant, la progression biochimique était évidente avec une augmentation de CA19-9 jusqu'à 117, ce qui représente peut-être une population clonale résistante. Comme elle a refusé la thérapie intraveineuse, la capécitabine a été ajoutée à la thérapie en cours de l'imatinib, à une dose réduite de 1 g bid × 1 semaine alternant avec 1 semaine de pause de la thérapie. Un calendrier de semaine alternative a été utilisé pour améliorer la tolérabilité lorsque la patiente a développé le syndrome de GII/III « main-pied ». Puisque l'imatinib était bien toléré, nous avons continué l'imatinib avec la capécitabine. La thérapie en cours avec imatinib et capécitabine a été bien tolérée, et elle reste cliniquement bien avec un excellent PS. Le CA19-9 a chuté à 11. L'imagerie à 16 mois après l'ajout de capécitabine (20 mois après son diagnostic initial) a révélé une maladie stable, sans maladie métastatique sur l'imagerie CT (). La patiente décrite dans ce rapport a fourni un consentement écrit éclairé pour la collecte et la publication de ses données anonymisées - cliniques, moléculaires et images - à partir de ses dossiers médicaux.