Un homme de 71 ans, ancien employé de bureau, a été admis au premier hôpital affilié de l'université de médecine de Chongqing le 4 décembre 2020 avec une plainte principale d'une lésion de 22 mm × 31 mm observée sur une tomographie par ordinateur (CT) du thorax depuis le 26 novembre 2020. Comme on peut le voir sur les figures a et b, la lésion était située dans le lobe inférieur du poumon gauche avec une forme lobulée irrégulière, des spicules et une invasion pleurale. Ce patient n'avait aucun symptôme dans la vie quotidienne. Il avait fumé 10 cigarettes par jour pendant 30 ans dans le passé et avait arrêté de fumer pendant 6 ans. Il n'avait ni maladie chronique ni antécédents familiaux de cancer. Après admission à l'unité de chirurgie thoracique, il a effectué le prétraitement qui a révélé: antigène glucidique 19-9 (CA19-9) à 62,2 U/ml (intervalle normal, 0-27,0 U/ml) et antigène carcino-embryonnaire (CEA) à 225,1 mg/ml (intervalle normal, 0,2-10,0 mg/ml). Aucune métastase n'a été trouvée sur la TDM du thorax et l'échographie du thorax sous anesthésie générale. Les contre-indications à la chirurgie ont été exclues par le test de la fonction pulmonaire, l'électrocardiogramme et l'échocardiogramme. La résection radicale du carcinome pulmonaire et l'adhésion thoracique sous thoracoscopie sous anesthésie générale ont été réalisées avec succès le 9 décembre 2020. L'examen pathologique post-opératoire a révélé un cancer. Les proportions des modèles de croissance tumorale des parties papillaire, acinaire, micropapillaire et solide étaient de 55 %, 30 %, 10 % et 5 % respectivement. Aucune implication cancéreuse n'a été trouvée sur la marge incisive du bronche et du poumon. Des métastases ont été trouvées dans les groupes de ganglions lymphatiques n°5, n°7, n°10, n°11 et n°12. Les groupes de ganglions lymphatiques n°6, n°8 et n°9 n'étaient pas impliqués. Le diagnostic final était un adénocarcinome du poumon gauche de stade IIIA (T2aN2M0). Le résultat de la détection du gène du cancer du poumon à l'aide de la section de paraffine a montré la mutation L858R dans l'exon 21 du gène EGFR ainsi que les mutations G12A/V/R/C et G13C dans l'exon 2 du gène KRAS. La chimiothérapie n'a pas été administrée en raison de la faiblesse et de la réticence du patient. Avant la sélection de l'EGFR-TKI, nous avons remarqué des opacités réticulaires et quelques opacités en verre dépoli dans le poumon inférieur droit qui ont affecté plus de 5 % de toute la zone pulmonaire. Par conséquent, le patient a été considéré comme ayant une ILA. Compte tenu du faible risque de maladie pulmonaire interstitielle, l'almonertinib (110 mg par jour) a été choisi comme traitement de première ligne et a commencé le 24 janvier 2021. Ce patient s'est plaint d'une dyspnée en avril 2021 et sa tolérance à l'activité a diminué de manière significative. Il ne pouvait tolérer que de marcher lentement sur une route plate. La TDM thoracique (23 avril 2021, fig.) réalisée en ambulatoire a montré des modifications postopératoires dans le poumon gauche et une ILD dans le lobe inférieur du poumon droit. Aucune anomalie évidente n'a été trouvée sur l'imagerie osseuse du corps entier. Après l'arrêt de l'almonertinib le 3 mai 2021, il avait toujours une dyspnée. Ainsi, il a été admis à la première branche de notre hôpital. Comme on peut le voir sur la figure, une TDM thoracique répétée le 25 mai 2021 a montré une augmentation des lésions de l'ILD dans les deux poumons. Les résultats de son anticorps antinucléaire, anticorps cytoplasmique antineutrophile, anticorps myositis, anticorps anti-polypeptide citrulline cyclique, facteur rhumatoïde et créatine kinase étaient négatifs. L'examen de la fonction pulmonaire a montré une dyspnée restrictive et une fonction de diffusion normale. Sa dyspnée ne s'est pas améliorée après un traitement symptomatique par élimination des mucosités et anti-asthmatique. Pour un traitement ultérieur, le patient a été admis à notre hôpital le 3 juin 2021. Des tests de routine ont été demandés. L'analyse du gaz sanguin effectuée sous oxygénothérapie nasale de 2 L par minute a montré un pH de 7,44, une pression artérielle partielle en CO2 de 42 mmHg, une pression artérielle partielle en O2 de 85 mmHg et une saturation en oxygène de 97 %. Son indice de saturation en oxygène était de 293 mmHg. La numération des globules blancs était de 125 g/L. Les indicateurs d'infection tels que le nombre de globules blancs, le pourcentage de neutrophiles, le taux de procalcitonine et la protéine C réactive étaient normaux. Les tests sanguins de routine ont également révélé une valeur absolue et une proportion normales des éosinophiles et des lymphocytes. Il n'y avait pas de signes d'anomalies dans les tests de la fonction hépatique et rénale, les électrolytes et la coagulation. La surveillance de la fonction immunitaire cellulaire a révélé que les lymphocytes T CD4 + et CD8 + étaient respectivement de 392 par microlitre et de 143 par microlitre. Le rapport des lymphocytes T CD4 + et CD8 + était de 2,74. Les anticorps spécifiques IgM contre les virus de la grippe A et B, le virus respiratoire syncytial, l'adénovirus, la chlamydia pneumoniae et la mycoplasma pneumoniae étaient négatifs. Le test de galactomannane et le test de l'acétylcystéine ont été négatifs. La bronchoscopie et le lavage bronchoalvéolaire n'ont pas été effectués en raison de l'insuffisance respiratoire et de la faiblesse du patient. Nous avons organisé des discussions multidisciplinaires. Il n'a jamais été exposé à la poussière. Il n'avait pas d'antécédents de teinture capillaire, de possession d'animaux de compagnie ou de sensibilisation à la substance. Il n'a jamais élevé ou contacté des pigeons. Au cours de l'administration d'almonertinib, il restait principalement à la maison. Il n'est pas allé dans la jungle, le parc ou d'autres environnements spéciaux. Il n'a pas changé ses habitudes alimentaires et de vie. Les inhibiteurs du point de contrôle immunitaire ou d'autres médicaments pouvant induire une ILD n'ont pas été utilisés précédemment. Il n'a pas reçu de radiothérapie ou de chimiothérapie après l'opération. La valeur absolue et la proportion des éosinophiles dans le sang de routine n'étaient pas élevées. Les indicateurs d'infection n'étaient pas élevés. Il n'y avait pas de manifestation d'insuffisance cardiaque. Selon les caractéristiques d'imagerie et les résultats négatifs de l'imagerie osseuse totale, il n'y avait pas de preuve suffisante de récidive de la tumeur. Sur la base de l'analyse ci-dessus, nous avons exclu la pneumonie éosinophile, la pneumonie hypersensible, l'infection pulmonaire, la CTD-ILD, l'insuffisance cardiaque, la récidive de la tumeur et d'autres troubles pulmonaires induits par des médicaments. Compte tenu de l'apparition de la pneumonie éosinophile 3 mois après la prise d'almonertinib, la pneumonie éosinophile induite par almonertinib a été évoquée. L'acétylcystéine 0,6 g q8h a été utilisée pour l'antioxydation. La capsule de baille 1 g q8h a été administrée comme traitement adjuvant pour la pneumonie éosinophile. Le 4 juin 2021, la méthylprednisolone 40 mg q12h a été administrée par voie intraveineuse, complétée par des comprimés de calcium et des comprimés de protection gastrique. L'état respiratoire du patient s'est progressivement amélioré avec ce traitement. Le 8 juin 2021, la valeur absolue et la proportion des éosinophiles dans le sang de routine étaient élevées. La pneumonie interstitielle a été significativement réduite dans le lobe inférieur droit du poumon. Le 10 juin 2021, la dose de méthylprednisolone a été réduite à 40 mg par jour. Le 15 juin 2021, les tests de routine de la fonction hépatique et rénale et les électrolytes ont été testés et n'ont montré aucune anomalie évidente. Le patient a reçu des comprimés de prednisone 40 mg par jour et a été suivi régulièrement dans le service ambulatoire. La dose de prednisone a été progressivement réduite. Le 9 juillet 2021, la répétition de la TDM thoracique a montré une réduction significative de l'inflammation interstitielle. Jusqu'à présent, l'état respiratoire du patient est stable. Le patient a toléré ce schéma thérapeutique sans autre effet secondaire.