Dans ce rapport de cas, nous présentons le cas d'un patient chinois de 72 ans en hémodialyse avec SVCS lié à un cathéter. Les symptômes cliniques du patient se sont améliorés après avoir subi une PTA et une sténose de la veine cave supérieure (SVC). Cependant, une semaine après la procédure, le patient a développé un tamponnade péricardique hémorragique. Après une péricardiocentesis, le patient a été renvoyé chez lui en bonne condition avec un cathéter fonctionnel. Un patient de 72 ans a présenté une urémie et recevait une hémodialyse d'entretien depuis cinq ans. Après le diagnostic d'une maladie rénale en phase terminale causée par une néphropathie obstructive, une fistule artério-veineuse gauche (FAV) a été créée en 2014 pour la dialyse. Malheureusement, la FAV a mal fonctionné après seulement neuf mois. En conséquence, un cathéter de dialyse double-lumen tunnelisé et munit d'un brassard a été placé dans la veine jugulaire interne droite (VIJD) du patient à l'hôpital local. Pour diverses raisons (absence d'installations chirurgicales à l'hôpital local et courte durée d'utilisation initiale de la fistule), le patient a refusé une deuxième chirurgie de fistule interne. Le patient a suivi un traitement régulier par dialyse pendant les cinq dernières années en utilisant ce cathéter veineux central (CVC). Il a connu une infection liée au cathéter une fois. Après un traitement antimicrobien, le patient a continué à utiliser le cathéter pour la dialyse. Ses antécédents médicaux comprenaient des calculs urinaires, une néphropathie obstructive, une hypertension et une tachycardie paroxystique auriculaire (arythmie). En juillet 2019, le patient a commencé à présenter des dysfonctionnements avec son cathéter de dialyse. Au cours de la dialyse, il y a eu une diminution notable du flux sanguin (environ 180-190 ml/min), et des administrations intraveineuses répétées d'urokinase (injection de doses stables de 5000 U/ml d'urokinase pour remplir l'intégralité du lumen du cathéter pendant 30 minutes) à l'unité de dialyse n'ont pas apporté d'amélioration. En conséquence, le patient a été transféré à notre hôpital pour un traitement supplémentaire. Après examen physique, le patient a semblé bien orienté avec des signes vitaux stables. Il y avait un léger gonflement du membre supérieur droit et quelques veines collatérales dilatées visibles au-dessus de la paroi thoracique. Un léger prolapsus du cathéter a également été observé. Les examens de laboratoire ont révélé les résultats suivants: hémoglobine: 9,9 g/dL, calcium sérique: 2,03 mmol/L, phosphore sérique: 2,32 mmol/L, azote uréique du sang: 17,53 mmol/L, créatinine sérique: 1153 umol/L, prothrombine (PT): valeur mesurée 12,3 s (valeur de contrôle 12,2 s, ± 3 s), temps de prothrombine activée (APTT): valeur mesurée 26,7 s (valeur de contrôle 29,5 s, ± 10 s), et fibrinogène: 4,32 g/L (2-4 g/L). L'échographie cardiaque préopératoire n'a révélé aucune anomalie évidente. Une radiographie thoracique a révélé que les extrémités distales du cathéter étaient positionnées autour de la sixième vertèbre thoracique (partie supérieure de la SVC), ce qui suggère un cathéter mal positionné. Une angiographie par tomographie par ordinateur (CTA) améliorée a confirmé une occlusion claire de la partie inférieure de la SVC, une dilatation compensatoire significative de la veine azygos et la présence de collatérales sous-cutanées abondantes. Après le diagnostic de SVCS lié à la CVC, une procédure appelée PTA et un stent endovasculaire ont été effectués pour traiter la sténose. Un cathéter a été utilisé pour effectuer une vérographie, qui a révélé que la veine cave supérieure (supérieure) en aval de l'extrémité distale du cathéter de dialyse jusqu'à l'entrée de l'oreillette droite était presque complètement bloquée, avec un segment occlusé d'environ 3 cm de longueur. Au cours de l'opération, il a été extrêmement difficile pour le fil (V-18 Control Wire, Boston Scientific, America, 0,018 po * 300 cm) de passer à travers la sténose sévère. Plusieurs tentatives infructueuses ont été faites pour éliminer l'occlusion dans la SVC. Un dilatateur de gaine de 6 F a été introduit, suivi par l'insertion d'un cathéter de soutien pour maintenir l'ouverture de la veine cave supérieure. Plus tard, la pointe dure du fil V-18 a été utilisée pour tenter une ouverture nette. L'avancement du fil a rencontré une résistance importante. Une apparence « fumante » est devenue visible après que le fil a progressé sur une certaine distance, suivie d'un écoulement vers l'extérieur de l'agent de contraste. Étant donné que l'ouverture nette par le fil n'est pas entrée dans la lumière de la veine cave supérieure, elle a peut-être percé la veine et est entrée dans le médiastin. Le fil a ensuite été retiré, et la pointe douce du fil a été utilisée pour de nouvelles tentatives. Le patient n'a pas eu de gêne et il n'y a pas eu de changement dans les signes vitaux. L'opération a été poursuivie. Au cours de la tentative, le fil a finalement pénétré dans la lumière de la veine cave supérieure par le côté droit du cathéter de dialyse et a confirmé l'entrée dans la véritable lumière de la veine cave supérieure. Une dilatation de 5 mm a ensuite été effectuée, suivie par la libération d'un stent recouvert de 13 mm * 5 cm (Viabahn, Ameica) pour restaurer le flux sanguin dans la SVC. L'angiographie de suivi a montré que l'expansion du stent a été réussie, et le flux sanguin dans la veine cave supérieure a été entièrement restauré, sans fuite d'agent de contraste, sans visualisation supplémentaire de la circulation collatérale périphérique. Au même moment, le cathéter de dialyse a été remplacé dans sa position d'origine avec les deux extrémités distales situées à l'intérieur de l'oreillette droite, en utilisant le fil. Aucune gaine fibreuse ou thrombose n'a été trouvée dans le cathéter d'origine. Après l'opération, le patient a été prescrit une thérapie anticoagulante avec injection d'énoxaparine sodique (4000 IU, administrée par injection sous-cutanée, une fois par jour). Les tests de coagulation effectués 4 jours après l'opération ont montré les résultats suivants: temps de prothrombine (PT) mesuré de 12,8 s (valeur de contrôle de 11,9 s, ± 3 s), temps de thromboplastine partielle activée (APTT) mesuré de 37,1 s (valeur de contrôle de 28,7 s, ± 10 s), fibrinogène de 5,05 g/L (intervalle normal: 2-4 g/L). Le gonflement du membre supérieur droit du patient a progressivement diminué, et les veines dilatées sur la paroi thoracique ont également diminué. Le cathéter a fonctionné correctement, avec un flux sanguin augmenté à 280 ml/min pendant la dialyse. Cependant, une semaine après l'intervention, le patient a commencé à ressentir une aggravation de la sensation d'oppression thoracique et de l'essoufflement. Avant l'hémodialyse, la tension artérielle était mesurée à 120/95 mmHg et la fréquence cardiaque à 110 battements par minute. Cependant, après 3 heures de dialyse avec une ultrafiltration de 2200 ml, le patient a soudainement développé un choc hypotensif avec une tension artérielle de 84/60 mmHg, une fréquence cardiaque de 168 battements par minute (tachycardie auriculaire visible sur l'électrocardiogramme) et une saturation en oxygène de 80 % mesurée par oxymétrie de pouls. Après des efforts de sauvetage, une tomodensitométrie thoracique a révélé un épanchement péricardique. Environ 600 ml de liquide sanguin ont été drainés par péricardiocentesis, ce qui a soulagé les symptômes de tamponnade cardiaque du patient. Après avoir exclu un épanchement péricardique dû à des tumeurs ou à une inflammation, nous avons considéré que l'épanchement péricardique hémorragique nouvellement développé était lié au traitement endovasculaire. Finalement, le patient a été renvoyé chez lui en bonne condition avec un bon fonctionnement du cathéter. Le patient n'a pas connu de récidive de SVCS, et jusqu'à présent, le cathéter a continué de bien fonctionner lors des visites de suivi. Nous avons recommandé au patient de subir une autre opération de fistule veineuse, mais le patient n'a pas accepté jusqu'à présent.