Une femme grecque de 46 ans (poids 60 kg, taille 1,65 cm) souffrant d'angine stable symptomatique et d'ischémie myocardique documentée par une scintigraphie Tc-99m-MIBI SPECT, a été admise à l'hôpital se plaignant de douleurs thoraciques rétro-sternales qui sont apparues au repos une heure avant son admission. La patiente était également connue pour souffrir d'hypertension et d'hypercholestérolémie et avait des antécédents familiaux de cardiopathie ischémique, son père et son frère ayant eu un infarctus du myocarde respectivement à l'âge de 55 et 45 ans. Elle prenait de l'aspirine, un b-bloqueur et une statine avant cette admission. L'examen clinique a révélé un cœur et des sons thoraciques normaux, une tension artérielle élevée de 155/90 mmHg et une fréquence cardiaque de 85 battements par minute. La pression veineuse jugulaire n'était pas élevée tandis que l'électrocardiogramme révélait un rythme sinusal avec une dépression ST dans les dérivations précordiales V2 à V6. Il n'y avait aucune preuve d'insuffisance cardiaque. La patiente a été mise sous fondaparinux, agrastat, clopidogrel 300 mg, nitrates et son b-bloquant aspirine et statine ont été poursuivis. Elle a subi une coronarographie le jour suivant qui a révélé une CAF de LAD vers l'artère pulmonaire principale, une artère coronaire droite bloquée et des sténoses significatives sur les autres vaisseaux. La patiente a été admise pour une chirurgie de pontage coronarien et une fermeture de la fistule avec de multiples points de suture. Après l'opération, la patiente était asymptomatique et un scanner nucléaire, effectué 6 mois plus tard, a montré une perfusion myocardique normale.