Une lésion ulcéreuse asymptomatique a été découverte lors d'une gastroscopie de dépistage du haut du corps de l'estomac chez une femme de 71 ans. Sur l'ultrasonogramme endoscopique, la lésion ulcéreuse de 2 cm envahissait la couche sous-muqueuse. La tomodensitométrie (CT) a révélé qu'elle avait un SIT sans ganglions lymphatiques ou métastases à distance, et la reconstruction tridimensionnelle (3D) d'un angiogramme CT abdominal n'a révélé aucune anomalie vasculaire. Nous avons diagnostiqué un EGC, U, post, cType 0-IIc, cT1bN0M0, cStageIA, et il a été jugé contre-indiqué pour une résection endoscopique. Nous avons décidé de procéder à une PG assistée par robot (en utilisant le système chirurgical da Vinci Xi) et à une D1 + lymphadénectomie sur la base des directives japonaises de traitement du cancer de l'estomac 2018 (5e édition). Un champ opératoire a été inséré dans la cavité abdominale par un orifice de 8 mm sur le nombril, et quatre autres trocarts ont été insérés. Comme le montre la figure, l'emplacement du placement du trocart est le même que d'habitude, tandis que nous avons ajusté leur arrangement. En effectuant une RAG, nous plaçons normalement le 4e bras sur le côté latéral gauche pour développer le champ macrochirurgical et manipuler le 1er bras sur le côté latéral droit et le 3e bras sur le côté médial gauche pour procéder à la procédure chirurgicale. Dans ce cas de SIT, nous avons ajusté pour placer le 1er bras sur le côté latéral droit pour développer le champ et manipuler le 2e bras sur le côté médial gauche et le 4e bras sur le côté médial gauche, car il aurait été difficile de s'approcher de l'œsophage et du cardia situés dans la région supérieure droite si nous avions adopté un réglage normal. En conséquence, le trocart auxiliaire a été déplacé du côté médial droit vers le côté latéral gauche. Le foie a été rétracté avec des rétracteurs d'organes internes. Après un examen approfondi, le grand omentum a été divisé à 3 cm des vaisseaux gastro-épiploïques. L'artère et la veine gastro-épiploïques droites (gauches dans l'anatomie normale) ont été coupées et divisées près du pancréas. Le ligament gastro-splénique a été divisé au moyen d'un dispositif de scellement. Ensuite, le petit omentum a été ouvert et les ganglions lymphatiques le long de la courbure majeure de l'estomac ont été disséqués. Nous sommes passés à la région supra-pancréatique, et les ganglions lymphatiques numéros 8a, 9 et 7 ont été disséqués en toute sécurité. Enfin, en suivant l'artère splénique derrière la veine splénique, le groupe de ganglions lymphatiques numéro 11 a été prélevé. La fascie post-péritonéale entre la bordure supérieure de la queue pancréatique et le cardia a été disséquée selon un plan supérieur à la fascie de Gerota. Les tissus péricardial et pérésophagien dans le hiatus œsophagien ont été disséqués, et l'œsophage a été sectionné avec l'Endowrist Stapler. L'estomac a été extrait au travers d'une incision ombilicale de 3 cm et a été résectionné au niveau du tiers supérieur de l'estomac. Les doubles lambeaux seromousculaires ont été préparés extracorporellement à la paroi antérieure du reste de l'estomac afin d'enlever soigneusement la couche sous-muqueuse de la couche muqueuse. Après avoir rétabli le pneumopéritoine, nous avons pratiqué une œsophagogastrostomie intracorporelle cousue à la main. Premièrement, quatre points de suture ont été utilisés pour fixer la paroi postérieure de l'œsophage au bord supérieur de la fenêtre muqueuse. Deuxièmement, la paroi postérieure de l'œsophage et l'ouverture supérieure de la muqueuse sur le reste de l'estomac ont été fermées par une suture continue utilisant des sutures barbelées. La paroi antérieure de l'œsophage et la paroi gastrique à l'extrémité inférieure du lambeau ont également été anastomosées couche par couche par une suture continue utilisant des sutures barbelées. Enfin, l'anastomose a été finalisée en recouvrant le site de l'anastomose par des lambeaux seromousculaires utilisant des sutures barbelées. Un test de fuite d'air a été effectué pour confirmer la fermeture de l'anastomose (Fig. Le temps opératoire était de 448 minutes et la perte de sang de 45 ml. La pathologie finale a révélé une lésion peu différenciée de 0-IIc avec invasion de la sous-muqueuse. Il n’y avait pas de métastases dans les ganglions lymphatiques récupérés. Le stade final était pT1b1N0M0, pStage IA selon le système de stadification de la classification japonaise du cancer gastrique. Il n’y a pas eu de complications intraopératoires. L’évolution postopératoire de la patiente a été sans incident; elle a été sortie le jour postopératoire 10.