Un homme de 52 ans est venu au service des urgences après dix jours de douleurs crampoïdes de plus en plus intenses dans le flanc gauche et la fosse iliaque. Son antécédent médical était sans importance. Il avait arrêté de fumer dix ans auparavant (15 paquets-années). La température était de 38,8 °C. L'examen physique du bas-ventre a révélé une certaine garde, mais l'abdomen était par ailleurs souple sans masse palpable. Le nombre de leucocytes était normal. Il a été admis à l'hôpital. Une tomodensitométrie abdominale a montré des caractéristiques compatibles avec une colite, probablement ischémique, s'étendant de l'angle splénique au rectum. La paroi intestinale était épaissie avec « infiltration » de la graisse environnante. Une masse rénale gauche de 3 cm a également été notée. Bien que la coloscopie ait montré une colite de distribution irrégulière, peut-être infectieuse, un échantillon de biopsie a révélé une muqueuse colique normale. Le patient a été renvoyé avec une ordonnance pour un antibiotique. Quatre jours plus tard, il est retourné au service des urgences avec des douleurs similaires à celles de sa première admission. Il a été admis à l'hôpital. Une tomodensitométrie a été réalisée qui a montré un mésentère nettement épaissi et une paroi colique gauche épaissie, non renforcée. L'artère mésentérique inférieure était irrégulière, tortueuse et sténosée; il n'y avait pas de thrombose intravasculaire. Sur la base de ces résultats, une vascularite a été initialement envisagée. La coloscopie a montré un œdème marqué de la muqueuse. Un échantillon de biopsie a montré des changements ischémiques. Trois semaines plus tard, une laparoscopie diagnostique a été réalisée, qui a révélé une ascite et de multiples appendices épiphloïdes blanchâtres, dont l'un a été biopsié avec un diagnostic microscopique ultérieur de nécrose graisseuse. Une colostomie en boucle a été réalisée. Six semaines plus tard, des symptômes d'obstruction intestinale se sont développés; une hémicolectomie gauche avec colostomie transversale a donc été réalisée. Au cours de la même intervention, une néphrectomie partielle gauche a été effectuée. Le moignon rectal a été laissé ouvert avec un drain. La masse rénale présentait des caractéristiques microscopiques typiques d'un oncocyte. L'examen macroscopique de l'échantillon de résection recto-sigmoïde a montré une nécrose hémorragique diffuse de la muqueuse et un épaississement marqué de la paroi intestinale avec une nécrose mésentérique massive. La graisse nécrotique a recouvert toute la longueur de l'intestin résection. L'examen microscopique a confirmé une ischémie marquée et une ulcération de la muqueuse colique. Le mésentère a présenté des résultats typiques de nécrose graisseuse. De nombreuses artères et artérioles à l'intérieur de la graisse nécrosée étaient obstruées à des degrés variables, souvent complètement, par une fibrose de l'intima; la médiane de ces vaisseaux était normale. Les athéromes, les thromboses et l'inflammation étaient absents. Les changements ont été considérés comme étant le diagnostic de la dysplasie fibromusculaire, de type intime. Le cours postopératoire fut sans incident et le patient fut renvoyé chez lui. Dix mois plus tard, il est asymptomatique et il doit subir une inversion de la colostomie.