Un Sri-Lankais de 17 ans en bonne santé s'est présenté à la clinique de dermatologie de notre hôpital il y a cinq ans avec une induration douloureuse de trois mois sur sa fesse gauche et sa hanche. Elle s'est progressivement étendue sur sa cuisse supérieure avec une hyperpigmentation de la peau qui est devenue sèche et squameuse. En dehors d'une fièvre intermittente, il n'y avait pas d'autres symptômes systémiques. Ses systèmes cardiovasculaire, respiratoire, abdominal et nerveux étaient normaux à l'examen. Les mouvements de sa hanche gauche étaient limités dans toutes les directions. Il s'est également plaint de douleur et de limitation des mouvements dans l'articulation du genou ipsilatéral, qui a persisté pendant deux à trois mois avant de disparaître spontanément. Il a fait l'objet d'une enquête approfondie concernant la masse et sa fièvre. La tuberculose était l'un des diagnostics différentiels envisagés à ce moment-là. Sa vitesse de sédimentation érythrocytaire (VSÉ) était de 45 mm/heure et les résultats d'un test cutané à la tuberculine étaient négatifs. Les résultats d'un examen de la moelle osseuse pour les parasites du paludisme, de sérologie pour les antigènes typhoïde/paratyphoïde, de dépistage du VIH et de dépistage des anticorps anti-nucléaires étaient tous négatifs. Les résultats d'une échographie de l'abdomen et d'un échocardiogramme étaient également normaux. Les résultats d'une biopsie de la peau de l'induration étaient négatifs pour la culture de la tuberculose et la détection du matériel génomique (TB) par réaction en chaîne de la polymérase (PCR). L'histologie de l'échantillon a montré une infiltration lymphocytaire périvasculaire dense s'étendant dans les parois des vaisseaux. Il n'y avait pas de nécrose fibrinoïde. Une biopsie de la paroi de la masse a montré un matériel nécrotique. Le diagnostic était donc peu concluant. Au cours des deux mois suivants, sa douleur et sa fièvre se sont résolues spontanément. Il a été traité de manière symptomatique avec des antipyrétiques, des analgésiques et de courts traitements de diverses combinaisons d'antibiotiques. La lésion ne s'est pas étendue davantage et notre patient a accepté sa difformité. Trois ans plus tard, il a développé une douleur chronique dans son genou droit qui a progressé lentement sur quatre mois. Un diagnostic de monoarthrite a été posé et il a de nouveau été référé à notre clinique. Il avait une légère perte d'appétit avec perte de poids, mais aucun autre symptôme systémique tel que la fièvre. L'examen a révélé que son genou droit était enflé et sensible. Ses mouvements étaient limités dans toutes les directions et une épanchement était palpable. Le reste de l'examen physique était normal. Ses investigations biochimiques de base et les paramètres hématologiques étaient dans les limites de référence, à l'exception de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, qui était de 55 mm dans la première heure. Une radiographie thoracique a montré une fibrose pulmonaire bilatérale de la zone inférieure, une traction bronchique et quelques ganglions lymphatiques calcifiés, ce qui suggérait des séquelles de tuberculose. Une radiographie de la hanche gauche et de la cuisse gauche a montré de multiples calcifications, dont on a émis l'hypothèse qu'elles pouvaient être les restes d'un abcès tuberculeux. L'effusion du genou a été aspirée, mais elle a récidivé. L'apparence de l'aspirat était jaune et trouble. L'analyse biochimique de l'aspirat a montré un taux de protéines de 50 mg/dL, un taux de glucose de 83,5 mg/dL et une concentration de lactate déshydrogénase de 2893 IU/L. Les bacilles acido-résistants (AFB) n'ont pas été observés sur le frottis direct. L'analyse cytologique a révélé un nombre de leucocytes de 6,1 × 109 cellules/L (lymphocytes 70 %, neutrophiles 30 %). L'histologie de la biopsie synoviale a montré plusieurs granulomes composés d'épithéliocytes histiocytes situés sous la membrane synoviale. En outre, il y avait plusieurs follicules lymphoïdes et des collections dispersées de lymphocytes, ainsi que des cellules plasmatiques sous la membrane synoviale. Cela suggérait une tuberculose. Un traitement anti-tuberculeux a été immédiatement démarré et poursuivi pendant six mois (association d'isoniazid, de rifampicine, de pyrazinamide et d'étambutol pendant deux mois, plus d'isoniazid et de rifampicine pendant le reste du traitement). Il a été traité en ambulatoire pendant toute la durée de son traitement. Ses douleurs au genou et son épanchement ont disparu avec le traitement et il a retrouvé une pleine mobilité à la fin du traitement. L'induration de la peau est restée, mais la zone sous-jacente s'est durcie avec le traitement anti-tuberculeux. Par la suite, il a été renvoyé de notre clinique. Notre patient est resté sans symptômes lors du suivi deux mois après la fin du traitement, sans épisode de rechute ultérieur.