Un homme caucasien de 81 ans a été admis aux urgences pour fatigue associée à une anémie profonde. Il avait un diabète de type 2 précédemment traité par metformine, une insuffisance cardiaque ischémique et une maladie rénale chronique de stade 3 (CKD-EPI, estimation de la filtration glomérulaire: 32 ml/minute/1,73 m2). Il n'y avait aucun signe clinique de maladie infectieuse ou tumorale. Un vitiligo a été observé sur les deux mains. Les premiers tests biologiques ont révélé une anémie non régénérative normocytaire associée à une hémolyse, une thrombocytopénie et des taux élevés de sidérémie, de ferritine et de saturation en transferrine (TSAT). La vitamine B12 était indétectable, tandis que les taux de vitamine B9 et de protéine C-réactive étaient normaux. Il a reçu un paquet de globules rouges, puis a été admis au service de médecine interne. Un frottis sanguin périphérique a montré des neutrophiles hypersegmentés et un frottis de moelle osseuse a montré une hypercellularité et des signes évidents de dysérythropoïèse et de maturation bloquée des cellules érythroïdes. L'endoscopie et les biopsies de l'estomac ont montré une gastrite chronique et une atrophie du fundus. Bien que la metformine ait pu participer à cette condition [], un diagnostic d'anémie mégaloblastique causée par une anémie pernicieuse a été préféré compte tenu de l'anémie profonde et du vitiligo, même si les cellules anti-parietal anti-parietal ou anti-intrinsèques n'ont pas été détectées. Après deux autres paquets de globules rouges et cinq injections quotidiennes de vitamine B12 par voie intramusculaire, il a été renvoyé et a continué à prendre des suppléments oraux de vitamine B12. Le contrôle biologique à trois mois (M3) a révélé que le nombre de plaquettes et l'hémoglobine, la sidérémie et les taux de TSAT étaient normalisés. La ferritine est revenue à des valeurs normales à 7 mois (361 µg/L). Nous avons testé notre hypothèse en analysant les échantillons au moment du diagnostic et au M3 après avoir obtenu le consentement éclairé du patient. Les taux d'hepcidine, d'ERFE et de GDF15 dans le sérum ont été évalués par ELISA (hepcidine-25: S-1337, Peninsula; ERFE: ERF-001, Intrinsic LifeSciences; GDF15: DGD150, R&D Systems). L'époétine sérique (EPO) a été mesurée par chimioluminescence (UniCel DxL, Beckman Coulter). Les taux d'ERFE et de GDF15 étaient supérieurs à ceux des témoins sains appariés par âge (HC) au moment du diagnostic, et sont tombés à des taux de HC au M3, ce qui confirme notre hypothèse. Le taux d'hepcidine était inférieur au moment du diagnostic qu'au M3, mais restait dans les niveaux de référence, et sa cinétique du diagnostic au M3 était inversement corrélée à celle de l'EPO, de l'ERFE et de la GDF15.