Un homme de 42 ans s'est présenté aux urgences avec une diarrhée intermittente depuis plus de quatre mois et un œdème progressif des membres inférieurs depuis trois mois. Il avait 5 à 6 selles par jour, sans fièvre ou gêne abdominale évidente. Un œdème pitting progressif des jambes bilatérales a été observé un mois plus tard, accompagné d'une diminution de la tolérance à l'effort. Le patient a perdu environ 15 kg au cours de cette période. Une série d'examens échocardiographiques avait révélé une masse croissante dans son oreillette gauche d'origine incertaine, qui est passée de 25 × 22 à 60 × 54 mm en trois mois. Ses antécédents médicaux étaient remarquables pour un diabète sucré de type 2 mal contrôlé compliqué par une néphropathie diabétique, une rétinopathie et une neuropathie périphérique. Il avait également un antécédent de trouble dépressif majeur de cinq ans sans traitement régulier. Il vivait avec sa mère et sa sœur dans la ville de Qingdao, dans la province du Shandong, et a nié tout antécédent de voyage récent. La sœur du patient a déclaré qu'il avait consommé de manière intermittente du poisson cru de rivière pendant 6 à 7 ans avant le début de cet épisode. En raison de l'état mental du patient, ses antécédents médicaux ont également été obtenus et confirmés par sa mère et sa sœur qui vivaient avec lui. Lors de son admission, le patient paraissait émacié et anémique. Il était apyrétique, sa tension artérielle était de 93/67 mmHg et sa fréquence cardiaque de 102 bpm. Il était de mauvaise humeur, désorienté et légèrement hypoxémique avec une saturation en oxygène de 90 % en air ambiant. Un murmure diastolique de grade II a été entendu au sommet. L'examen de ses poumons et de son abdomen était par ailleurs sans particularité. Une myodynamie diminuée des membres bilatéraux a été appréciée, plus significative du côté gauche, avec un signe de Babinski gauche positif. L'évaluation initiale en laboratoire a révélé une éosinophilie périphérique (éosinophiles 6,64 × 109/L) et une anémie (hémoglobine 85 g/L). Le taux de gamma-glutamyl transpeptidase était élevé à 1093 U/L, et la phosphatase alcaline était de 666 U/L, sans hyperbilirubinémie apparente. Les électrocardiogrammes en série ont montré une fibrillation auriculaire paroxystique. Un échocardiogramme au chevet du patient a été immédiatement organisé, et une lésion occupant l'espace mesurant 60 × 54 mm a été identifiée dans l'oreillette gauche avec un léger épanchement péricardique. La fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) était modérément réduite au niveau de 55 %. La TDM thoracique initiale a montré des infiltrations pulmonaires bilatérales et un épanchement pleural, avec une cavité dans le lobe supérieur droit. La TDM abdominale a montré une dilatation intrahépatique des voies biliaires sans obstruction évidente. Une TDM de la tête a également été réalisée en raison d'épisodes récurrents de crises convulsives pendant l'hospitalisation, et a montré des lésions de faible densité dans les corona radiata bilatérales. Le diagnostic différentiel initial comprenait une endocardite infectieuse, une endocardite de Löffler, un syndrome hypereosinophilique, une infection parasitaire et des réactions d'hypersensibilité à des médicaments récents. Bien qu'aucune preuve de champignon n'ait été identifiée dans des échantillons d'expectoration qualifiés, la sulperazone et la caspofungine ont été initiées empiriquement sur la base de la manifestation CT et de l'histoire d'un diabète non contrôlé. Des soins de soutien ont également été initiés. Une discussion multidisciplinaire a eu lieu et un consensus a été atteint concernant l'urgence d'une chirurgie cardiaque, à la fois pour soulager l'insuffisance cardiaque progressive et pour obtenir un échantillon de tissu à des fins diagnostiques. Le patient a subi la chirurgie deux semaines après son admission. Étonnamment, la masse cardiaque s'est avérée être un hématome endocardique, probablement dû à une perforation mécanique de la paroi postérieure du ventricule gauche près de la base de la valve mitrale postérieure. Les valves étaient par ailleurs intactes. L'examen pathologique du spécimen a révélé une inflammation non spécifique et tous les examens pathogéniques se sont révélés remarquables. Les résultats de l'examen chirurgical ont exclu l'endocardite infectieuse ou auto-immune, et n'ont pas révélé de signes d'infiltration éosinophile. Compte tenu de la participation systémique et des habitudes alimentaires mentionnées par sa famille, nous avons commencé à envisager la possibilité d'une infection parasitaire systémique. Un historique plus détaillé a confirmé la consommation de poissons d'eau douce crus ou semi-crus et de crevettes, de grenouilles, de têtards et de vésicules biliaires de serpents presque tous les mois ces dernières années, en raison de son état mental altéré. Des tests supplémentaires étaient nécessaires. Plusieurs échantillons de selles ont été envoyés pour examen microscopique par frottis fécal direct, et divers œufs ont été identifiés. Les œufs de Clonorchis sinensis ont été identifiés pour la première fois (mesurant 27-30 μm × 16-18 μm, Fig. d), à un nombre de 3-5/champ de faible puissance (LP). La clonorchiase a donc été confirmée, ce qui explique partiellement la diarrhée chronique et la dilatation des voies biliaires intrahépatiques du patient. Cependant, ce ver du foie cause rarement des dommages organiques si importants. Quelques jours plus tard, un autre type d'œuf plus petit que celui de C. sinensis a été identifié, qui était plus conforme à celui des trématodes hétérophyides (mesurant 23-26 μm × 13-15 μm, Fig. d). Les œufs d'Heterophyidae étaient beaucoup moins nombreux, et il fallait 10-20 champs de faible puissance pour en trouver un. En outre, plusieurs œufs de grande taille ont également été observés (mesurant 100-110 μm × 60-70 μm), ce qui correspond à ceux de la famille des Echinostomatidae. Environ cinq œufs d'Echinostomatidae pouvaient être identifiés par frottis fécal. D'autres évaluations comprenaient un examen d'imagerie par résonance magnétique cérébrale avec angiographie, qui a révélé de nombreuses densités longues T2 dans le centrum semiovale sans implication vasculaire évidente. Une ponction lombaire a été effectuée et a montré une pression intracrânienne modérément élevée à 210 mmH2O et un taux de protéines légèrement élevé dans le liquide céphalorachidien. Une coloscopie était apparemment normale, mais des œufs de C. sinensis ont été observés plus tard sur des lames de squash iléo-cécales. Des bandes spécifiques de PCR de C. sinensis ont été observées dans des échantillons de tissus iléo-cécaux et de selles, mais pas dans les expectorations ou les tissus cardiaques. L'ADN de trématodes hétérophyides n'a pas été détecté dans les échantillons obtenus. Les amorces de PCR ont été conçues conformément aux études antérieures (Fichier supplémentaire: Tableau S1). Une fois le diagnostic de triadétrématose établi, un traitement par praziquantel a été initié. En raison de l'implication globale et de la préoccupation concernant une réaction d'hypersensibilité, une dose orale réduite de praziquantel à 25 mg/kg/j a été initiée pendant les 10 premiers jours, associée à une faible dose de dexaméthasone. Le patient a bien toléré ce régime et a reçu la dose complète de 75 mg/kg/j pendant dix jours par mois pendant deux mois consécutifs. Sa diarrhée a progressivement disparu avec une amélioration constante de l'état nutritionnel et de la fonction cardiaque. La surveillance continue de ses échantillons de selles n'a révélé aucune autre présence d'œufs de triadétrématose depuis le deuxième mois de traitement. Les scanners CT de suivi ont montré une rémission des lésions pulmonaires et hépatiques, tandis que l'IRM renforcée a montré l'absorption des signaux anormaux antérieurs dans le centrum semiovale.