Un patient diabétique de 68 ans a été admis d'urgence à notre hôpital en raison de changements progressifs de la conscience, dix ans après avoir subi une chirurgie OPCAB (bypass LIMA-LAD) par sternotomie complète. Le scanner crânien a révélé une masse hémorragique suspecte de métastase (8 × 15 × 12 mm) dans le gyrus temporal supérieur droit sur la paroi postérieure de la fissure de Sylvius. La neurochirurgie a été réalisée par technique microchirurgicale. Au dixième jour postopératoire, le patient a développé une septicémie avec décompensation cardiopulmonaire et syndrome cardiorénal nécessitant une dialyse. L'échocardiographie transœsophagienne a révélé une régurgitation mitrale de degré élevé avec un jet excentrique, une végétation de 10 × 12 × 12 mm adhérente aux segments antérieurs de la valvule P2 et P3, et une régurgitation tricuspidale de degré II avec reflux systolique dans les veines pulmonaires. L'angiographie coronaire a révélé un bypass LIMA-LAD patent, un RCX normal et une sténose nouvellement développée de 70 % du RCA au segment 2. Après avoir obtenu un consentement signé, le patient a été transféré au service de chirurgie cardiothoracique et a subi une réparation cardiaque complexe minimalement invasive au dixième jour postopératoire après la neurochirurgie. Une anesthésie générale standard a été appliquée. Un segment de veine saphène a été prélevé par endoscopie à partir de la cuisse gauche. La circulation extracorporelle a été initiée après canulation de l'artère fémorale droite et de la veine. Le cœur a été abordé par une incision cutanée de 6 cm au-dessus du cinquième espace intercostal droit de la ligne axillaire antérieure à médiale. Le péricarde a été incisé longitudinalement 3 cm au-dessus du nerf phrénique. Un orifice de ventilation a été placé dans l'aorte ascendante. L'optique de la caméra pour la chirurgie assistée par vidéo et la pince de Chitwood ont été préparées par des incisions séparées. La circulation extracorporelle a été initiée. Le pontage LIMA-LAD n'a pas été visualisé et est resté ouvert pendant toute la procédure. Un arrêt cardiaque hyperkaliémique a été induit avec une solution cardioplégique cristalloïde froide et a été maintenu sans difficultés pendant la procédure réalisée sous hypothermie modérée (32 °C). La valve mitrale a été exposée et inspectée au travers d'une incision auriculaire gauche. La végétation a été enlevée. Une dilatation de l'annulus, une destruction endocardique et un fléchette du segment P3 ont été évalués et traités par une résection quadrangulaire P2-P3, une plasty glissante et une annuloplastie annulaire (Carpentier Edwards Physio Ring 30 mm, Fig. a). L'oreillette gauche a été fermée après le test d'eau réussi de la fonction de la valve. Le RCA a été exposé et incisé sur le croisement. Le pontage aorto-coronaire a été implanté pendant l'arrêt cardiaque. Le déclampage aortique a suivi et la reperfusion a été initiée après 185 minutes d'arrêt cardiaque. Une stimulation par pacemaker temporaire épicardique a été appliquée. La veine cave inférieure et supérieure ont été pinçées et un pontage total a été effectué. L'atrio-tomie droite a été réalisée sur le cœur battant sous CPB pendant le réchauffement dans l'atrium droit moyen. Une bande Cosgrove-Edwards de 30 mm a été implantée après un dimensionnement précis. L'atrio-tomie a été fermée en deux couches et le pontage total a été rétabli après 32 minutes. La transition de la circulation assistée par pompe mécanique à l'activité cardiaque spontanée a été facilement réalisée avec un flux sanguin suffisant pour maintenir la circulation systémique, avec un soutien minimal de la catécholamine. La mesure du flux de transit du shunt veineux RCA a révélé 37 ml/min. L'échocardiographie transœsophagienne a montré une fonction cardiaque systolique normale et une fonction de la valve atrioventriculaire sans perturbations du mouvement de la paroi. L'héparine a été antagonisée. Les canules de ventilation aortique centrale et de CPB ont été retirées de l'aine. Le péricarde a été fermé et deux tubes de drainage thoracique ont été positionnés dans la plèvre droite. La thoracotomie et les incisions de l'aine ont été fermées en couches. La durée totale de l'opération a été de 331 min. La sevrage a été institué et une respiration spontanée accélérée (ventilation CPAP) a pu être initiée dans la phase post-opératoire précoce. Après l'opération, le patient a été en contact avec une infirmière de l'unité de soins intensifs qui a ensuite été testée positive au COVID-19 et un examen thoracique de routine par radiographie effectué le 2e jour post-opératoire (POD) a soulevé des soupçons d'infection au COVID-19. Une tomodensitométrie thoracique a été effectuée et le patient a été isolé. Des tests de routine ont été effectués au cours des 7 jours suivants. Une pneumonie fongique a été diagnostiquée et une trachéotomie a été effectuée le 9e jour post-opératoire, la mobilisation et l'alimentation ont été initiées le 16e jour post-opératoire après la chirurgie cardiaque. Le patient a été transféré au centre de rééducation le 27e jour post-opératoire, respirant spontanément sans support ventilatoire. Une récupération neurologique complète a été atteinte le 29e jour post-opératoire.