Un homme de 18 ans a été référé aux urgences pour début soudain d'hémiplégie gauche, vomissements et trouble de la conscience. Il était un étudiant en bonne santé qui n'avait jamais pris de médicaments pour une maladie ou un trouble. Il n'y avait pas eu d'exposition à des toxines et il n'avait pas consommé d'alcool. Les antécédents familiaux du patient étaient significatifs uniquement pour l'hypertension chez sa grand-mère. Un examen systématique complet était négatif. Ses signes vitaux à l'admission étaient les suivants: tension artérielle, 105/63 mmHg; pouls, 84 battements/min; respiration, 18 respirations/min; et température, 36,5°C. L'examen neurologique a révélé somnolence, aphasie globale, paralysie du regard et hémiplégie droite. Le score de l'échelle des accidents vasculaires cérébraux des National Institutes of Health (NIHSS) était de 15. Le patient a été transféré à notre centre neurovasculaire après 5 heures de début, de sorte que la thrombolyse avec alteplase n'a pas été administrée. Il n'était pas candidat à une intervention aiguë parce que la tomographie par ordinateur multimodale n'a révélé aucune occlusion artérielle ou défaut de perfusion () et après cet examen, le patient a eu une récupération significative de sa conscience. Sa force a été améliorée à 4/5 dans les membres affectés, ce qui a porté son score NIHSS à 1. Le traitement par aspirine, clopidogrel et atorvastatine a été administré. Les paramètres de laboratoire à l'admission indiquaient une infection bactérienne aiguë avec un taux de protéine C-réactive (CRP) de 38,21 mg/L et une leucocytose de 12,71 × 109/L. L'imagerie par résonance magnétique du cerveau a révélé des foyers de diffusion limitée dans le thalamus gauche et le tronc cérébral droit, évoquant un accident vasculaire cérébral embolique (). Les analyses sanguines ont révélé une vitesse de sédimentation des érythrocytes de 38 mm/h et une concentration d'antistreptolysine O de 290,01 IU/ml. Le patient a présenté des résultats positifs pour les anticorps antiphospholipides (aPL), y compris les anticorps anti-anticardiolipine (aCL), le lupus anticoagulant (LA) et β2GP-1. Le β2GP-1 (133 unités relatives (UR)/ml) était élevé à des titres élevés. Par conséquent, un diagnostic d'APS a été considéré. Au même moment, une échocardiographie transthoracique a révélé un BAV avec régurgitation modérée et végétation. La végétation était fixée à la commissure antérieure et la masse oscillante la plus longue était de 8 mm. Compte tenu des preuves d'infection, nous avons considéré que l'embolie septique due à l'IE devait être la principale étiologie malgré l'APS. Cependant, le patient a développé une fièvre croissante avec des frissons après 5 jours de traitement antibiotique avec une dose élevée de pénicilline. Une analyse étiologique plus approfondie des cultures sanguines a révélé la croissance de Streptococcus buccalis et le patient a été transféré en chirurgie thoracique pour un remplacement de la valve aortique. Sept semaines après un remplacement de la valve aortique mécanique réussi, le patient a été renvoyé à la maison avec seulement une légère instabilité. Il a reçu un traitement IV de pénicilline total de 6 semaines à l'hôpital et a été conseillé de poursuivre un traitement à long terme par la warfarine. Le patient n'a pas reçu d'immunothérapie et ses tests aCL, LA et β2GP-1 étaient toujours positifs dans d'autres hôpitaux après six mois. Il n'a pas eu de déficit neurologique résiduel ou de récidive d'AVC lorsqu'il a été évalué un an plus tard. Le patient était retourné à l'université et pensait pouvoir vivre et étudier comme avant. La chronologie de l'affaire est résumée dans ().