Une femme de 51 ans a été adressée au service d'ORL avec un antécédent de 2 semaines d'une grosseur au côté droit de son cou. Il n'y avait pas d'antécédent de changement de voix ou de dysphagie. Elle est para 4 avec tous les accouchements vaginaux normaux et a eu des frottis cervicaux normaux dans le passé. Ses règles étaient régulières et elle n'a pas fait état de saignements intermenstruels ou post-coïtaux. Elle fumait environ 20 à 30 cigarettes par jour. Interrogée plus en détail à la clinique, elle a expliqué qu'elle souffrait d'une léthargie croissante depuis 3 mois et qu'elle était également dans l'incapacité de se rendre au travail en raison de douleurs dorsales sévères. Cinq ans avant l'épisode actuel, elle a déclaré se sentir mal, avec une perte de poids importante et des règles abondantes. Elle a été trouvée anémique et a reçu cinq unités de sang. Elle a fait l'objet d'une enquête pour un possible cancer du côlon qui s'est révélé négatif. Elle a été référée à une clinique des troubles menstruels, mais n'a pas assisté à la clinique à deux reprises. Lors de l'examen, de nombreux ganglions lymphatiques cervicaux étaient palpables des deux côtés du cou. L'échographie du cou a révélé deux gros ganglions lymphatiques supraclaviculaires et plusieurs ganglions lymphatiques anormaux dans la chaîne carotide droite. Une radiographie thoracique ne révéla aucune anomalie. L'aspiration fine des ganglions lymphatiques a révélé des cellules de carcinome épidermoïde. Un carcinome épidermoïde métastatique d'une tumeur primaire inconnue a été suspecté et des investigations ont été menées pour trouver un site primaire possible. L'examen clinique et l'endoscopie du tube digestif supérieur n'ont pas révélé de tumeur primaire évidente dans le nasopharynx, le larynx et l'hypopharynx. La tomographie par ordinateur (CT) du cou, de la poitrine et de l'abdomen a révélé une lymphadénopathie médiastinale et para-aortique marquée, suggérant une propagation du carcinome épidermoïde connu. Il y avait des preuves de dilatation du système de collecte bilatéralement avec une dilatation des uretères proximaux suggérant une obstruction dans le bassin. Une tomographie par émission de positrons-CT (PET-CT) a été réalisée, qui a montré une augmentation marquée de l'absorption dans les ganglions lymphatiques cervicaux droits, ainsi que dans les ganglions lymphatiques para-trachéaux, médiastinaux antérieurs, para-aortiques inférieurs et iliaques bilatéraux, avec un ganglion obturateur présentant un centre photopaénique. En outre, il y avait une zone focale d'absorption accrue dans le bassin, suggérant une lésion dans la paroi rectale ou dans la voûte vaginale. Compte tenu de l'histologie du carcinome épidermoïde, l'examen TEP a suggéré que la prise dans le bassin pouvait représenter un problème gynécologique primaire plutôt qu'une deuxième tumeur maligne dans le rectum. Mais compte tenu de la distribution de la maladie qui était très inhabituelle pour un carcinome cervical, un examen de l'histologie a été suggéré avec un diagnostic différentiel de lymphome à considérer. L'histologie de l'aspiration à l'aiguille fine du ganglion lymphatique cervical a confirmé qu'il s'agissait de cellules de carcinome épidermoïde. Notre patiente a ensuite été référée à l'équipe de gynéco-oncologie. À l'examen, l'utérus était antéversé, mobile et volumineux correspondant à une taille d'environ 14 semaines sans masses annexielles palpables. Son col de l'utérus paraissait normal à l'œil nu et un frottis a été obtenu qui a été déclaré normal. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) du bassin et de l'abdomen a été réalisée, qui a révélé un col utérin hautement anormal, diffusément infiltré par une masse d'intensité de signal T2 intermédiaire à élevée mesurant environ 3 × 4 × 3,5 cm. La masse impliquait le canal endocervical et le stroma avec une suspicion d'invasion paramétriale antérieure précoce. Il n'y avait aucune preuve convaincante suggérant une atteinte de la vessie et le rectum était exempt de maladie. Plusieurs petits fibromes intra-muros ont été démontrés dans le myomètre ainsi qu'un fibrome sous-muqueux dans le corps antérieur de l'utérus. Il y avait une lymphadénopathie étendue le long des deux parois latérales du bassin, des régions iliaques communes et des régions para-aortiques, mais sans preuve de lymphadénopathie inguinale. Une hydronéphrose bilatérale a été notée. Aucun dépôt osseux n'a été observé. En conclusion, l'IRM a indiqué que l'aspect était compatible avec un carcinome cervical avec une lymphadénopathie étendue et une hydronéphrose, stade FIGO 3b. Les examens sanguins de routine avant l'examen sous anesthésie ont révélé qu'elle était anémique avec un taux d'hémoglobine de 6 g/dl. Elle a reçu quatre unités de transfusion sanguine. Ses tests de fonction hépatique et de fonction rénale étaient normaux et la sérologie a révélé qu'elle était négative au VIH. Elle a subi un examen sous anesthésie, une biopsie cervicale et un curettage endocervical et endométrial. L'examen sous anesthésie a montré que le col de l'utérus était volumineux avec un épithélium de surface intact. Il n'y avait pas de participation paramétriale et le rectum et la vessie étaient libres. L'hystéroscopie a révélé un fibrome pédiculé sur la paroi antérieure de l'utérus. De grandes biopsies de la lèvre antérieure et postérieure du col de l'utérus ont été prises, qui ont identifié un carcinome épidermoïde mal différencié de la lèvre antérieure du col de l'utérus. Les curettages endocervicaux étaient positifs pour le carcinome épidermoïde et les curettages endométriaux ont montré un endomètre en phase proliférative. Avec une impression de carcinome épidermoïde métastatique du col de l'utérus, elle a commencé une chimiothérapie palliative avec du carboplatine et du paclitaxel. Elle a bien répondu à la thérapie avec une diminution signalée de la taille des ganglions cervicaux.