Un homme de 78 ans a consulté les auteurs de l'hôpital se plaignant de resserrement thoracique, de toux, d'expectoration, de douleurs au dos droit et d'œdème des membres inférieurs depuis 2 mois; il a ensuite été diagnostiqué avec un cancer du poumon squameux de stade IVB (cT4N3M1) avec métastases cérébrales (). Il souffrait d'hypertension depuis 30 ans, de diabète depuis plus de 20 ans, de maladie coronarienne depuis 2 ans et d'un cancer du côlon traité par chirurgie il y a 6 ans; l'hypertension et le diabète étaient bien contrôlés par des médicaments et aucune complication infectieuse récurrente ne s'est produite. Il était un ancien fumeur ayant fumé 30 paquets par an. Le score de proportion de cellules tumorales (TPS) pour la coloration PD-L1 était de 40 %. Le patient a reçu un cycle de pembrolizumab (200 mg, jour 1) et d'albumine liée au paclitaxel (nab-paclitaxel, 100 mg/m2, jours 1 et 8), suivi d'une radiothérapie cyberknife du cerveau (30 Gy/2F). Il a été hospitalisé au service de cardiologie après le premier cycle de traitement en raison d'une dyspnée et d'un œdème des membres inférieurs et a été diagnostiqué comme souffrant d'insuffisance cardiaque (grade 2). L'électrocardiogramme (ECG) et l'échocardiographie ont été appliqués; l'ECG a montré un rythme sinusal avec des modifications STT similaires à celles d'avant la chimio-immunothérapie, et l'échocardiographie a suggéré un élargissement de l'oreillette gauche, une dysfonction systolique ventriculaire gauche et aucune diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (LVEF 52 %). L'évaluation du patient au cours de cette période a montré que le principal facteur anormal était NT-ProBNP (3 840 pg/ml et huit fois plus élevé), mais le TNI était juste légèrement élevé (63,6 ng/L), le CK-MB était de 2 ng/ml (dans la plage normale) et la LDH était de 383 U/L (légèrement élevée). Les facteurs ont diminué rapidement et les symptômes ont été soulagés après un traitement médical. Compte tenu de l'intolérance de la chimio-immunothérapie du patient, de la cardiotoxicité potentielle du nab-paclitaxel et de la situation du patient, la chimiothérapie intraveineuse a été arrêtée et remplacée par des capsules d'hydrochlorure d'alotinib (12 mg jours 1 à 14) en association avec le pembrolizumab (200 mg). Quarante-quatre jours après la première administration et deux cycles de traitement par le pembrolizumab, une neutropénie de grade 4 a été détectée (classée par les critères de terminologie commune pour les événements indésirables (CTCAE 5.0)). Une numération globulaire complète a été effectuée comme suit: globules blancs: 500/μl, neutrophiles: 0/μl, Hb: 10,7 g/dl, et plaquettes: 19,7 × 104/μl (). La tumeur a progressé après le traitement par le pembrolizumab par évaluation de l'imagerie (). Il a été hospitalisé et traité par injection continue de facteur stimulant des granulocytes humains recombinant (rhG-CSF, 300 mg, bid) pendant 11 jours; cependant, la neutropénie a continué de se détériorer, et le calendrier pour la numération absolue des neutrophiles (ANC) avec l'administration de pembrolizumab est indiqué dans. Après 11 jours de traitement continu par rhG-CSF sans aucune amélioration, une aspiration de moelle osseuse a été effectuée. Cinquante-huit jours après la première administration de pembrolizumab et après 11 jours de traitement par rhG-CSF, une numération sanguine complète a montré les résultats suivants: globules blancs: 460/μl, neutrophiles: 0/μl, Hb: 9,9 g/dl, et plaquettes: 310 × 103/μl (). Il avait également une hypoprotéinémie (ALB 24,9 g/ml), la fonction hépatique était normale [aspartate aminotransférase (AST): 36 U/L, alanine aminotransférase (ALT): 28 U/L, et phosphatase alcaline (ALP): 64 U/L, lactate déshydrogénase (LDH, 127 U/L) et procalcitonine (PCT, 0,35) étaient normales. La fonction rénale était légèrement anormale avec une créatinine de 149,9 μmol/L et un taux de filtration glomérulaire de 37,9 ml/min. Les paramètres du système de coagulation étaient normaux, mais après un statut de neutropénie continue, la culture des crachats était positive pour Staphylococcus haemolyticus, et le test GM fongique était positif. Aucun signe d'infection par HAV, HBV, HCV, HEV, HSV, CMV, EBV ou HPV. Les signes vitaux du patient étaient normaux sans fièvre. L'examen physique a montré un oedème des membres inférieurs. Le patient a continué à utiliser des médicaments anti-hypertension, anti-diabète et anti-hyperlipidémie (levamlodipine, comprimés de valsartan sodium sacubitril, dapagliflozine, aspirine, clopidogrel et atorvastatine) en plus du traitement anticancéreux. Le frottis de moelle osseuse a montré que les neutrophiles sont rares, et la biopsie a montré que les mégacaryocytes sont facilement visibles et qu'il n'y avait aucune preuve de myélodysplasie. L'infiltration de tumeur maligne dans la moelle osseuse n'était pas présente (, ). La détection de maladie auto-immune a montré que l'anticorps antinucléaire (ANA) était positif avec un titre de 1:100; les autres éléments étaient normaux. Après 14 jours de traitement par G-CSF, les neutrophiles du patient ne s'étaient pas améliorés, et la métastase myéloïde a été exclue par un frottis de moelle osseuse; le patient a été considéré comme ayant une neutropénie liée à l'ICI. Le 59e jour après la première administration de pembrolizumab, il a été traité avec du méthylprednisolone sodique succinate (MPS; 80 mg/jour pendant 5 jours) qui a d'abord montré un effet très lent. La dose a ensuite été changée à 200 mg/jour pendant 3 jours et 100 mg/jour pendant 3 jours, suivis par du prednisolone oral (PSL; 50 mg/jour, coupé en deux tous les 3 jours). Au même moment, rhG-CSF, des antibiotiques et des antifongiques ont été traités. Après 69 jours de la première administration de pembrolizumab, le nombre de neutrophiles est revenu à la normale (globules blancs: 7 680/μl, neutrophiles: 6 940/μl, Hb: 10,7 g/dl, et plaquettes: 13×104/μl). Cependant, il a développé un infarctus cérébral sévère, qui a progressé rapidement, et il a été, par conséquent, référé au service de neurologie et est mort à cause de problèmes neurologiques.