Un homme de 38 ans, qui n'avait pas d'antécédents de la maladie, a été admis au service des maladies infectieuses en raison de fièvre répétée, de maux de tête et de rougeurs disséminées sur ses membres. La fièvre a persisté 13 jours avant la visite à l'hôpital, sa température axillaire la plus élevée était de 38,5 °C, et cela a été accompagné de fatigue et de maux de tête. L'examen sanguin de routine dans notre hôpital a suggéré que la fièvre était due à une infection, et il a été mis sous traitement par ceftriaxone pendant 1 semaine. Cependant, la fièvre ne s'est pas résolue, et des rougeurs rouges disséminées ont été observées sur ses membres 7 jours auparavant. Les rougeurs ont disparu après l'auto-administration de médicaments anti-allergiques. Le mal de tête s'est aggravé 1 jour après le traitement, et cela a été accompagné d'une réponse lente, ainsi il a été admis. Il était en bonne santé et n'avait pas d'antécédents de mauvaises habitudes telles que la toxicomanie, avoir de multiples partenaires sexuels, et la pratique homosexuelle. Les signes vitaux du patient étaient comme suit: 125/78 mmHg artère brachiale pression artérielle, 38 °C température axillaire, 84 bpm fréquence cardiaque, et 22 bpm respiration. En outre, le patient a présenté une conscience, une réaction lente, une résistance au cou négative, une pharyngite, aucune enflure des amygdales, et aucune anomalie cardiaque, pulmonaire ou abdominale. Il a toutefois eu quelques rougeurs disséminées sur ses membres, sans preuve d'enflure superficielle des ganglions lymphatiques, une force musculaire normale dans ses membres, et des signes négatifs de localisation nerveuse. Un examen sanguin de routine effectué un jour avant l'admission, a révélé un nombre total de globules blancs de 10,89 × 10^9/L, un pourcentage de neutrophiles de 37,6 %, un nombre de lymphocytes de 6,22 × 10^9/L, ainsi que des taux de protéine C-réactive (CRP) et de procalcitonine (PCT) de 0,93 mg/l et 0,13 ng/mL, respectivement. Les résultats de l'analyse de la fonction hépatique ont révélé une aminotransférase de l'alanine (ALT) de 148 U/L et une aminotransférase de l'aspartate (AST) de 106 U/L. Le test antigène/anticorps pour le virus de l'immunodéficience humaine était négatif, tandis que la tomodensitométrie thoracique ne révélait aucune anomalie. À la suite de son hospitalisation, les analyses de sang de routine ont révélé un taux total de globules blancs de 10,84 × 109/L, une réduction du pourcentage de neutrophiles (35,4%), une augmentation du pourcentage de lymphocytes (57,2%), un nombre de lymphocytes de 6,20 × 109/L, un nombre de monocytes de 0,69 × 109/L, une CRP de 1,54 mg/ L et une PCT de 0,1 ng/ mL (). Les analyses de gaz du sang ont indiqué des résultats normaux, mais les tests de la fonction hépatique ont révélé des taux d’ALT et d’AST de 92,4 et 50,3 U/L respectivement. Les tests d’anticorps HCMV et EBV ont révélé des résultats positifs et négatifs en IgG et IgM respectivement, mais pas de HCMV ou EBV ADN. Une ponction lombaire a révélé une pression du liquide céphalorachidien de 110 mmH2O, tandis que les résultats des tests de routine du LCR ont révélé un test de sang occulte négatif, un jaune clair, transparent, un test de Pan 4+, un nombre de cellules nucléées de 380 /ul, un neutrophile de 1%, un lymphoïde de 99%. En outre, sa lactate déshydrogénase a augmenté (161 U/L), les taux de glucose ont diminué (2,0 mmol/ L), le taux de chlorure a diminué (117,8 mmol/L), et ses taux de protéines étaient >6000 mg/ L. Simultanément, il avait des taux d’électrolyte et de glucose sanguins normaux, et le frottis du LCR pour Cryptococcus était négatif. L’activité de l’adénosine désaminase dans le LCR était de 6,1 U/L et l’électroencéphalogramme (EEG) était normal. L’IRM+DWI du cerveau renforcé n’a révélé aucune anomalie évidente. De même, une échographie Doppler couleur n’a révélé aucune anomalie dans les ganglions lymphatiques du cou, des aisselles ou des deux côtés de l’aine. L’échographie Doppler couleur du foie, du pancréas et de la rate n’a révélé aucune anomalie évidente. Le deuxième jour de l'hospitalisation, nous avons prélevé 3 ml de son LCR et l'avons envoyé au laboratoire médical de Hangzhou Jieyi (Hangzhou, Chine) pour un séquençage métagénomique de nouvelle génération. Le 4e jour, le rapport mNGS a confirmé la présence de 12 séquences du virus de l'immunodéficience humaine de type 1 (VIH-1) (), mais aucun autre microorganisme pathogène (y compris les bactéries, les virus, les mycobactéries, les champignons et les parasites, entre autres) n'a été détecté. Le troisième jour, le test de tache de cellules T de la tuberculose sanguine (T-SPOT. TB) et les tests d'antigènes de capsules cryptococciques du LCR étaient négatifs. Le cinquième jour, l'analyse de l'ADN de Mycobacterium tuberculosis du LCR a révélé des résultats négatifs, sans aucune preuve de croissance bactérienne dans le liquide céphalorachidien ou dans les cultures sanguines. Une ponction lombaire et un examen du liquide céphalorachidien ont été effectués les 6e, 9e et 18e jours, respectivement. Les résultats ont indiqué une diminution progressive du nombre de cellules nucléées, tandis que les taux de sucre, de chlorure et de protéines sont revenus progressivement à la normale (). En outre, les frottis du LCR étaient négatifs pour le Cryptococcus. Le 6e jour, 2 ml de LCR ont été prélevés et analysés pour la présence d'ARN du VIH qPCR 910 copies/ml, et d'ARN du VIH sanguin qPCR 1,37×10^5 copies/ml (). Les tests d'antigène/anticorps VIH, effectués entre le 5e et le 10e jours, ont de nouveau donné des résultats négatifs (quatrième génération), tandis qu'un résultat positif a été obtenu le 17e jour. Le 18e jour, un Western blot (gp120, gp160, gp41, P24) a confirmé la présence du VIH dans le sang (). Le 6e jour, le nombre de CD4+ et de CD8+ était de 447 et 600/ul, respectivement. Le 10e jour, ces chiffres avaient diminué, comme le montre un nombre de CD4+ de 293/ul et un nombre de CD8+ de 517/ul. Le deuxième jour de l'hospitalisation, une méningite tuberculeuse a été considérée sur la base des résultats pertinents des examens sanguins et du LCR. Par conséquent, le patient a reçu quatre traitements anti-tuberculeux: isoniazide, rifampicine, moxifloxacine et linézolide. En outre, il a reçu une injection intraveineuse avec une aiguille anti-inflammatoire dexaméthasone et un traitement symptomatique, qui comprenait un composé de glycyrrhizine pour la protection du foie. Le 6e jour, tous les médicaments anti-tuberculeux et les aiguilles de dexaméthasone ont été arrêtés, à l'exception de la glycyrrhizine (pour la protection du foie) et une réhydratation adéquate. Le deuxième jour de l'hospitalisation, la température corporelle du patient a diminué progressivement, avant de revenir à la normale. Ses maux de tête et son état se sont améliorés, et il a été transféré dans une clinique externe le 18e jour pour une thérapie antirétrovirale (ART). Son historique médical a été obtenu concernant les activités sexuelles protégées passées, 8 jours avant le début des symptômes.