Une femme de 70 ans devait subir une thyroïdectomie totale élective en raison d'un goitre intra-thoracique important. La patiente avait des antécédents de thyroïdite de Hashimoto. La croissance de la thyroïde avait provoqué au fil du temps une dysphagie, une dyspnée modérée à modérée et une paralysie de la corde vocale droite avec une dysphonie modérée. Les autres antécédents médicaux importants comprenaient l'obésité (indice de masse corporelle 43), l'hypertension artérielle, la fibrillation auriculaire chronique, la mastopathie fibrokystique, l'athérome carotidien, la hernie hiatale et le diverticule pharyngo-œsophagien. Une laryngoscopie indirecte préopératoire, réalisée par un oto-rhino-laryngologiste, a révélé une masse bombée de la paroi hypopharyngée droite et une corde vocale droite hypomobile. L'épiglotte était oedémateuse et la glotte ne pouvait pas être identifiée. À l'examen physique, la langue était grande et un score de Mallampati de 3 a été déterminé. Enfin, la tomographie par ordinateur a révélé: 1) une externalisation du goitre intra-thoracique vers la droite avec expansion crânienne vers le larynx et le pharynx, et une déviation axiale de la trachée vers la droite 2) une paralysie de la corde vocale droite en position paramédiane 3) une estimation du volume thyroïdien d'environ 110 ml. Une intubation difficile était donc attendue. En raison de la présence d'une langue volumineuse, d'une paralysie des cordes vocales droites et d'un bombement massif de la paroi hypopharyngée, une intubation fibreoptique nasale était prévue. Cependant, étant donné que l'intubation nasale peut être associée à des saignements, en particulier chez les patients présentant des troubles de la coagulation, comme ce fut le cas, un NIM EMG® ETT de petit diamètre intérieur a été utilisé. En effet, le diamètre intérieur du NIM EMG® ETT est supérieur à celui du tube standard correspondant [10,2 mm pour un tube NIM EMG® de 7,0 NIM contre 9,5 mm pour un tube standard en PVC de 7,0 NIM]. L'intubation fibreoptique nasale a été considérée comme un choix approprié en raison de la capacité du patient à coopérer, conformément à l'algorithme des voies respiratoires difficiles de l'American Society of Anestesiologist []. Après application topique de lidocaïne à 2 % sur la muqueuse nasale, nous avons effectué une fibroscopie nasale (PentaxR FB-15P, Pentax Corporation, Tokyo, Japon) pré-montée avec un NIM EMG® ETT de petit diamètre intérieur de 6,0 mm, par la cavité nasale, tandis que le patient respirait spontanément. L'oxygénation a été obtenue en utilisant un masque facial avec 100 % d'oxygène. En conséquence, l'oxygénation a été adéquate pendant la procédure. L'intubation a été réalisée sous sédation légère. Le patient a été pré-médicamenté avec du midazolam (0,03 mg/kg), du fentanyl (3 mcg/kg) et du propofol (1,5 mg/kg) en fonction du poids corporel prévu. Avant l'insertion, le tube a été lubrifié avec du gel de lidocaïne. Lorsque la pointe du fibroscope était à la carène, la prochaine étape a été de passer le tube endotrachéal et une dose supplémentaire de lidocaïne a été administrée par le canal de travail du fibroscope dans la trachée. Une vue de grade 2 des cordes vocales a été obtenue, le NIM EMG® ETT a été passé facilement et la vidéo a permis de placer le tube avec confirmation sur l'écran vidéo. Pour un enregistrement électromiographique optimal, les électrodes doivent être placées exactement entre et perpendiculaires aux cordes vocales. L'utilisation du fibroscope a permis une visualisation correcte des cordes vocales et donc le placement optimal du NIM EMG® ETT. Le temps d'intubation a été de 20 minutes. L'anesthésie a été maintenue avec du sévoflurane et du fentanyl et le patient était stable pendant toute la durée de l'intervention (240 minutes). Une hémorragie nasale majeure n'a pas été rencontrée. Le patient a été ventilé avec une pression expiratoire positive externe de 8 cmH2O, un volume courant de 8 ml/kg de poids corporel prévu et une fréquence respiratoire de 13 respirations/min. Ce dernier a été choisi pour maintenir une normocapnie. À la fin de l'intervention chirurgicale, le patient a été emmené à l'unité de soins intensifs, en raison de la nécessité d'une extubation dans un environnement sécurisé. Le patient a été extubé le premier jour postopératoire et n'a présenté aucune complication.