Le 1er novembre 2020, une femme Han de 50 ans a présenté une douleur distensionnelle récurrente de 6 mois dans la partie supérieure droite de l'abdomen et a été admise au service de chirurgie gastro-intestinale du premier hôpital affilié du Wannan Medical College. La douleur abdominale était paroxystique et accompagnée de nausées et de vomissements. Elle n'avait pas de diarrhée, de selles noires ou sanglantes, et pas de fièvre ou de frissons. L'examen physique a révélé une sensibilité et une douleur réflexe dans la partie médiane et supérieure de l'abdomen, aucune tension musculaire, aucune masse abdominale palpable, aucun signe d'ulcères buccaux ou vulvaires, aucune fistule périanale et aucune éruption cutanée articulaire. Les examens de laboratoire ont révélé une anémie normocytaire (hémoglobine, 97 g/L), une hypoprotéinémie (albumine, 29,6 g/L), et des taux élevés de marqueurs inflammatoires [protéine C-réactive (CRP), 10,47 mg/L; taux de sédimentation érythrocytaire (ESR), 28 mm/h]. Le nombre de plaquettes était de 305 × 109/L, ce qui dépassait la limite supérieure de la normale. Des résultats positifs ont été obtenus pour le sang occulte dans les selles, les anticorps de la tuberculose, l'infection tuberculeuse basée sur le nombre de cellules T formant des taches (t-spot.tb test), et le dérivé protéique purifié de la tuberculine. Aucune anomalie évidente n'a été observée dans le nombre de globules blancs, la coagulation sanguine, l'évaluation de laboratoire de routine avant transfusion sanguine, les marqueurs tumoraux, et un frottis de crachats à bacilles acido-résistants. En raison de l'anémie normocytaire du patient et de la douleur abdominale supérieure droite, une tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen entier a été réalisée en premier. Les résultats ont indiqué un épaississement et un renforcement évidents du cæcum et du colon ascendant avec de multiples ganglions lymphatiques élargis, soulevant la possibilité d'un cancer. La coloscopie a ensuite montré un ulcère circulaire important infiltrant l'intestin du colon ascendant proximal à la région iléo-cécale, et la cavité intestinale était trop étroite pour le passage de l'endoscope. L'examen pathologique a montré une inflammation aiguë et chronique de la muqueuse avec des abcès cryptes, une exsudation inflammatoire, une nécrose et un tissu de granulation, mais aucune inflammation granulomateuse. En raison de l'obstruction mécanique secondaire à la sténose de l'ulcère iléo-cécale, une partie de l'intestin dans l'abdomen droit a été dilatée avec une accumulation de gaz et de liquide. Après l'échec du traitement conservateur (jeûne, décompression gastro-intestinale et agents anti-infection), le patient a finalement subi une résection radicale du colon droit le 4 novembre 2020. L'examen pathologique post-opératoire a révélé un ulcère iléo-cécale de 7,0 × 4,0 cm. Le tissu de la paroi péri-intestinale était infiltré par de nombreuses cellules inflammatoires aiguës et chroniques et contenait des follicules lymphatiques. Les ganglions lymphatiques péri-iléaux et péri-coliques ont montré une hyperplasie réactive. Le 10 décembre 2020 (1 mois après l'opération), la patiente a été réadmise à l'hôpital en raison de douleurs abdominales. La tomodensitométrie abdominale a révélé une obstruction intestinale et un épanchement pelvien. Après un traitement symptomatique consistant en jeûne, réhydratation par voie intraveineuse et traitement anti-infection, la patiente a été renvoyée à la maison avec une amélioration des symptômes. Six mois plus tard, la patiente s'est présentée au service de gastroentérologie en raison d'une douleur distensionnelle de 5 jours dans la partie supérieure droite de l'abdomen. L'examen physique n'a révélé aucune sensibilité abdominale ou douleur réflexe, aucune masse abdominale palpable, aucune congestion conjonctivale bulbaire, aucune ulcération buccale ou vulvaire, aucune fistule périanale et aucune éruption cutanée ou autre anomalie. Une tomodensitométrie simple a indiqué un épaississement irrégulier de la paroi intestinale dans la zone opératoire, qui semblait être reliée localement à la partie descendante du duodénum. Les examens de laboratoire ont révélé une anémie normocytaire (hémoglobine, 100 g/l), une hypoprotéinémie (albumine, 33,7 g/l), des taux élevés de marqueurs inflammatoires (CRP, 13,77 mg/l; ESR, 50 mm/h) et un nombre élevé de plaquettes de 320 × 109/l. Les anticorps anti-tuberculose, le test T-SPOT.TB et la protéine purifiée dérivée de la tuberculine étaient positifs. Cependant, les résultats ont été négatifs pour un frottis de crachats à bacilles acido-résistants, un test de sang occulte dans les selles, un profil de coagulation sanguine, une mesure des marqueurs tumoraux, une mesure des autoanticorps et une mesure des anticorps antineutrophiles cytoplasmiques. La tomodensitométrie abdominale a montré une petite quantité d'exsudation dans l'espace graisseux autour de l'anastomose et de nombreux ganglions lymphatiques ainsi qu'un épaississement inégal et un œdème de la paroi du pylore gastrique. La coloscopie a révélé un rétrécissement évident de l'anastomose avec un ulcère profond énorme qui ne pouvait être passé par l'endoscope; aucune anomalie n'a été trouvée dans le reste du tractus intestinal. L'examen pathologique a révélé une inflammation aiguë et chronique de la muqueuse anastomotique, une exsudation inflammatoire, une nécrose et un tissu granulaire. En outre, la gastroscopie a montré un ulcère géant de 3,0 × 4,0 cm à la jonction du bulbe descendant. L'ulcère était recouvert d'un sébum jaune et un sinus était formé. En outre, la tomodensitométrie gastro-intestinale totale a montré un épaississement significatif de la paroi intestinale près du colon transverse, formant un sinus à la jonction de l'antrum et du duodénum d'une longueur d'environ 1,3 cm et d'une largeur d'environ 0,2 cm. Une enquête plus approfondie concernant les antécédents médicaux de la patiente a indiqué qu'elle avait présenté des ulcères buccaux répétés 3 ans auparavant et une inflammation oculaire répétée 5 ans auparavant, qui n'avaient pas récidivé depuis. Sur la base des résultats ci-dessus, des échantillons de la moitié droite du côlon enlevés 6 mois plus tôt ont été envoyés au Run Run Shaw Hospital Affiliated to Zhejiang University pour consultation. L'examen pathologique a révélé une vascularite dans la sous-muqueuse et la sous-séreuse, et la patiente a été diagnostiquée comme ayant une BD. Ainsi, nous avons finalement diagnostiqué une BD selon les critères internationaux de la maladie de Behçet (ICBD) []. Le patient a été traité avec du méthylprednisolone (40 mg) et de l’isoniazide (0,4 g) quatre fois par jour pendant 3 semaines, suivi d’une réduction progressive de la prednisone et de l’adalimumab 2 semaines une fois pendant 6 mois. Il en a résulté une résolution de la distension abdominale du patient ainsi qu’une prise de poids. Une nouvelle gastroentéroscopie a révélé que l’ulcère intestinal s’était considérablement amélioré (Fg. G-I). Les nouvelles investigations de laboratoire après 6 mois de traitement ont montré ce qui suit: hémoglobine, 132 g/L; plaquettes, 253 × 109/L; albumine, 44,3 g/L; CRP, 0,88 mg/L; et ESR, 4,7 mm/h.