Une femme de 75 ans présentait une douleur à la hanche droite depuis 2 ans avec limitation des mouvements. Elle avait subi une arthroplastie de la hanche droite suite à une fracture traumatique 16 ans plus tôt; il y a 5 ans, elle avait subi une révision pour douleurs articulaires et limitation des mouvements. Elle n'avait pas de comorbidités. Sa douleur à la hanche avait récidivé 2 ans plus tôt, et elle a été traitée avec une céphalosporine de deuxième génération pour ses symptômes (douleurs nocturnes, température élevée, zone gonflée de la hanche), et sa vitesse de sédimentation érythrocytaire (VSÉ) était de 60 mm/h (intervalle normal 0~10 mm/h), et sa concentration de protéine C-réactive (CRP) était de 304 mg/L (intervalle normal 0~10 mg/L). Le résultat du test de laboratoire était normal, mais la douleur persistait après le traitement antibiotique. Sa douleur et son handicap avaient augmenté au cours des 2 derniers mois. La patiente est arrivée à notre hôpital en fauteuil roulant. L'examen physique a montré que sa jambe inférieure droite était raccourcie et que sa hanche présentait une contracture en flexion; la peau autour de l'articulation de la hanche était rouge, gonflée sans sinus. Sa numération des globules rouges était de 43 mm/h et sa CRP de 20,4 mg/L. Avant la première étape, la radiographie a montré un défaut osseux massif du fémur proximal, ce qui raccourcissait la jambe. L'aspiration de l'articulation de la hanche du patient a produit près de 30 ml de liquide synovial. L'examen du liquide synovial a révélé un nombre de globules blancs (WBC) de 7548/mm3 avec un pourcentage de neutrophiles polynucléaires (PMN) de 77 %. Nous avons inoculé des échantillons du liquide synovial dans quatre flacons de culture sanguine (deux flacons aérobies et deux flacons anaérobies) et les avons cultivés à l'aide d'un système de culture sanguine instrumenté (BACTECTM FX 100, Becton, Dickinson and Company, New Jersey, États-Unis). Les deux flacons de culture anaérobie ont présenté une croissance 44 et 62 heures après l'inoculation, respectivement; nous avons ensuite effectué une coloration de Gram des échantillons et avons trouvé des bacilles Gram-positifs au microscope. Des colonies humides gris-blanc de taille moyenne, de forme ronde et de bords irréguliers ont été observées dans le milieu anaérobie après 24 heures d'incubation. L'organisme a été identifié comme étant C. difficile par désorption/ionisation laser assistée par matrice et spectrométrie de masse (MALDI-TOF MS, Bruker Corporation, Nehren, Allemagne). L'identification a été confirmée par séquençage de l'ARNr 16S. La réaction en chaîne de la polymérase a testé (Tsingke company, Beijing, Chine) positivement pour les gènes tcdA et tcdB de C. difficile. Les tests antimicrobiens ont montré que la bactérie était sensible au métronidazole et à la vancomycine (Etest, BIOMERIEUX, Paris, France). Nous avons effectué une révision en deux étapes pour le traitement de cette patiente. Dans la première étape, nous avons enlevé la prothèse et effectué un débridement complet; cela a été suivi par la mise en place d'un séparateur en ciment mélangé à de la vancomycine. Nous avons mélangé 4 g de vancomycine dans 36 g de ciment (PALACOSR, Heraeus Medical GmbH, Wehrheim, Allemagne). Les cultures intraopératives du liquide synovial et des tissus ont à plusieurs reprises cultivé C. difficile. Les résultats de la susceptibilité antimicrobienne sont restés inchangés par rapport aux cultures précédentes. Conformément aux résultats des tests antimicrobiens, le métronidazole a été sélectionné pour le traitement. La patiente a été traitée par métronidazole intraveineux pendant 2 semaines post-opérativement et par métronidazole oral (400 mg trois fois par jour) pendant 4 semaines supplémentaires. Elle a ensuite subi la deuxième étape de reconstruction de la hanche après avoir confirmé que ses paramètres de laboratoire étaient normaux (CRP: 2,65 mg/L; ESR: 26 mm/h). Nous avons utilisé une prothèse tumorale pour reconstruire le défaut osseux fémoral. Et nous avons utilisé un augment pour reconstruire l'acétabulaire. Nous avons obtenu des échantillons intraopératifs à nouveau pour nous assurer que l'infection était sous contrôle. Nous avons vérifié un compte de cellules intraopératives (WBC: 247/mm3; pourcentage de PMN: 7%). Les cultures de tous les échantillons n'ont pas montré de croissance, et la patiente a subi une autre série de traitement antibiotique (2 semaines de métronidazole intraveineux et 4 semaines de métronidazole oral, comme précédemment). Elle est retournée pour des suivis réguliers. À son dernier suivi, 1 an après le diagnostic de PJI dû à C. difficile, sa hanche droite était indolore, et l'incision avait guéri sans signes cliniques d'infection.