Un homme de 73 ans a présenté une dyspnée et une hypoxémie. Le patient a été admis à notre hôpital parce qu'il avait présenté une dyspnée au cours des deux semaines précédentes au repos ainsi que pendant l'effort. Il n'avait pas d'antécédents de tabagisme. À l'examen physique, la température corporelle du patient était de 36,7 °C, la tension artérielle de 151/89 mmHg, la fréquence cardiaque de 122 battements/min, la fréquence respiratoire de 21 respirations/min, et la saturation en oxygène de l'artère périphérique de 88 % (air ambiant). À l'auscultation, on n'a pas entendu de murmure cardiaque et les sons pulmonaires étaient clairs. Les résultats de laboratoire ont montré une augmentation du taux de lactate déshydrogénase (LDH) de 1690 U/L (normal: 130-235 U/L) et du taux de récepteur interleukine-2 soluble (sIL-2R) de 1140 U/mL (normal: 157-474U/mL). Nous avons initialement soupçonné un thromboembolisme artériel pulmonaire. Par conséquent, nous avons effectué une tomographie par ordinateur (CT) à double énergie, y compris la phase de l'artère pulmonaire. La tomographie par ordinateur a montré des opacités en verre dépoli par endroits, principalement dans les deux lobes supérieurs des poumons bilatéraux. La phase de l'artère pulmonaire de la tomographie par ordinateur n'a montré aucune dilatation du diamètre du tronc de l'artère pulmonaire principale et aucun défaut de contraste dans les artères pulmonaires. La cartographie de l'iode par double énergie a montré une diminution symétrique significative de la distribution de l'iode dans les poumons supérieurs, suggérant une distribution inhabituelle de l'hypoxémie pulmonaire. Nous avons suspecté un lymphome à grandes cellules B intravasculaire (IVLBCL) en raison des antécédents de dyspnée du patient au cours des 2 semaines précédentes, sans antécédents de cancer, d'une perfusion périphérique diminuée du parenchyme pulmonaire sur la TDM et de taux élevés de LDH et de sIL-2R dans les résultats de laboratoire. Trois jours après l'admission, une biopsie cutanée aléatoire a été réalisée. Des cellules atypiques étaient présentes de la derme aux vaisseaux sous-cutanés, ce qui a conduit à soupçonner un lymphome. La coloration immunologique a montré que les cellules atypiques étaient CD5+, CD20+, CD79a+, CD3-, et CD30-; par conséquent, le diagnostic d'IVLBCL a été confirmé. En raison de la gravité de la maladie, la biopsie pulmonaire a été évitée. Après admission à l'hôpital, une dose élevée de méthotrexate a été administrée pour une atteinte du système nerveux central sur la base des résultats d'une infiltration intracrânienne présumée sur une imagerie par résonance magnétique du cerveau et de numérations cellulaires élevées sur une ponction lombaire. Par la suite, la demande en oxygène s'est améliorée, et le rituximab a été ajouté au régime du patient avec du cyclophosphamide, de la doxorubicine, de la vincristine et de la prednisone. Finalement, l'administration d'oxygène a été interrompue, l'état général du patient s'est amélioré et le patient a été renvoyé après 47 jours d'hospitalisation.