Un patient de 69 ans, présentant des douleurs articulaires oligoarticulaires qui ont progressé sur une période de 3 semaines et ont affecté le genou droit ainsi que le coude droit et l'épaule droite, s'est présenté à la mi-septembre 2018. Les symptômes étaient associés à une raideur matinale de 30 minutes, ainsi qu'à des douleurs nocturnes. Il n'y avait pas d'antécédents de traumatisme, d'infection des voies respiratoires supérieures ou de voyage récent à l'étranger. Il n'y avait pas de pratique de comportements sexuels à risque, et aucun souvenir de morsures de tiques ou de rencontres avec des animaux. Ses antécédents médicaux sont pertinents pour le psoriasis cutané, le diabète sucré de type 2 et le lymphome non hodgkinien en rémission depuis 2012 après un autogreffe de cellules souches hématopoïétiques. Lors de la présentation, le patient n'avait pas de fièvre. Son genou droit présentait un flexum spontané avec un épanchement rendu évident par un signe de Flot et de Glaçon positif. La mobilité de l'épaule gauche et droite était limitée. Un Port-a-cath pré-pectoral gauche ne présentait aucun signe de rougeur ou de gonflement. Le reste de l'examen physique dans le service des urgences était sans importance. L'examen biologique initial a révélé des taux élevés de CRP de 299 mg/dL, avec une légère leucocytose. Les analyses biochimiques du sérum et le panel de coagulation étaient normaux. Des hémocultures ont également été prélevées à l'admission, malgré l'absence de signes d'hyperthermie. Un drainage arthroscopique du genou droit a été effectué sur la base d'une suspicion de gonarthrite septique. L'analyse biochimique du liquide synovial a révélé 50 000 éléments avec 64 % de neutrophiles, sans cristaux. La patiente a ensuite été mise sous un traitement antimicrobien empirique composé d'amoxicilline-clavulanate. Les cultures du liquide articulaire et du sang sont restées stériles après 14 jours. Au cours des jours suivants, l'état des patients s'est détérioré, avec de la fièvre et une inflammation séquentielle de plusieurs articulations, notamment les articulations métatarsophalangiennes des deux mains, les articulations interphalangiennes proximales des doigts ainsi que le coude droit. L'examen physique a révélé des signes d'insuffisance cardiaque du côté droit avec un nouveau murmure proto-systolique de 3/6 intensité, qui était plus important dans l'espace intercostale pré-tibial droit. Un œdème bilatéral de pétition était présent dans les régions pré-tibiales. L'examen des extrémités n'a révélé aucun signe d'embolisation distale ou de nodules sous-cutanés. L'examen neurologique était normal. Les études biologiques de la semaine 2 ont montré une aggravation des biomarqueurs inflammatoires avec un taux de CRP de 340 mg/dL, un taux de sédimentation érythrocytaire de 90 mm/h ainsi qu'une anémie hypochrome normocytaire et une thrombocytose. Le reste du panel a montré une hyperferritinémie, un facteur rhumatoïde positif ainsi que des enzymes hépatiques élevées. Les anticorps anti-CCP étaient négatifs. L'échographie des petites articulations a révélé des degrés divers de synovite dans les tarses, les poignets ainsi que les coudes. Une végétation mobile de 16 × 9 mm de la valve mitrale postérieure, saillie vers le ventricule gauche sans signes d'insuffisance ventriculaire gauche, d'abcès septal ou de régurgitation mitrale a été visualisée par échocardiographie transthoracique. Un examen approfondi pour endocardite par le biais de multiples hémocultures, ophtalmologie, imagerie cérébrale avec CT et MRI, sérologies pour Coxiella burnetti, Brucella spp, Bartonella spp et Tropheryma whipplei, et panel d'anticorps antinucléaires avec dosage d'anticorps antiphospholipides a été négatif. La recherche d'une source d'endocardite dans la cavité buccale a été faite à la fois cliniquement et par l'utilisation d'un orthopantomogramme. Aucun n'a été identifié après un examen approfondi. Une CT cervico-thoraco-abdomino-pelvienne a été réalisée et a exclu une rechute de LNH. Une PCR eubactérienne du liquide synovial prélevé du genou droit lors de l'arthroscopie d'admission a été réalisée rétrospectivement et a été positive pour Mycoplasma salivarium. Une échocardiographie transœsophagienne a été réalisée 48 heures plus tard et a confirmé la présence de la végétation et a révélé un épanchement péricardique minimal. L'amoxicilline-clavulanate intraveineuse a été remplacée par la ceftriaxone IV et la doxycycline orale. Le régime antibiotique a ensuite été restreint à la moxifloxacine comme choix final, après que le QTc long a été exclu par un ECG à 12 dérivations. La figure montre l'évolution de la protéine C-réactive (CRP) après introduction d'une thérapie antimicrobienne spécifique. Le régime antimicrobien complet a été administré pendant un total de 6 semaines. Une échocardiographie transthoracique de contrôle après 14 jours d'antibiotiques a montré une régression presque complète de la végétation. L'embolisation à distance, compte tenu de la régression rapide de la végétation, a été exclue au moyen d'une IRM cérébrale et d'une TEP-TDM. L'imagerie TEP-TDM a révélé des foyers hypermétaboliques sur la valve mitrale, confirmant notre hypothèse diagnostique initiale d'endocardite infectieuse (Fig.