Un homme de 84 ans a été amené à notre service d'urgence en ambulance avec des douleurs intermittentes dans la partie supérieure de l'abdomen et un essoufflement depuis trois heures. Il avait des antécédents de maladie coronarienne à trois vaisseaux (premier diagnostic en 2004) avec prédiabète, hypertension, hyperlipidémie et antécédents de tabagisme actif. Les signes vitaux étaient dans la plage normale. La première évaluation clinique rapide était sans particularité. Le premier ECG a été vu sur le moniteur dans le fil II (). La « bande » ECG a montré un rythme sinusal à 76 battements par minute avec une élévation apparente du segment ST, mais avec un déplacement vers le haut commençant avant le début du complexe QRS. Ce schéma était cohérent avec le signe du « casque pointu ». L'auscultation pulmonaire a montré des sons respiratoires vésiculaires bilatéraux. L'abdomen était mou et non tendre avec une péristaltique réduite. Une échographie ciblée a été réalisée avec un glissement pleural ubiquitaire excluant un grand pneumothorax et un examen abdominal excluant un liquide libre et une distension gastro-intestinale. Nous avons obtenu en parallèle un ECG à 12 dérivations (). L'ECG a montré un rythme sinusal à 78 battements par minute avec un bloc auriculo-ventriculaire de premier degré, un bloc de branche droite et une élévation du segment ST dans les dérivations inférieures, à nouveau avec un déplacement vers le haut commençant avant l'apparition du complexe QRS. En raison de la dépression réciproque du segment ST dans la dérivation I et aVL, le laboratoire de cathétérisme a été activé et le patient a subi une angiographie coronarienne. Le cardiologue a trouvé une occlusion de l'artère coronaire droite distale (RCA), qui était le vaisseau dominant. L'occlusion de la RCA a été dilatée au ballonnet, suivie d'une angioplastie. Un ECG post-interventionnel avec un patient asymptomatique a été obtenu (). Le signe du « casque à pointes » avait disparu, et il restait un bloc intra-ventriculaire non spécifique dans les dérivations inférieures et un intervalle QT corrigé (QTc) légèrement long de 480 millisecondes. Les premières 24 heures après l'intervention se sont déroulées sans incident. Cependant, le deuxième jour, le patient a fait un effondrement fulminant avec instabilité hémodynamique. Le patient avait déclaré plus tôt qu'il renonçait à toute autre thérapie de soins intensifs. Une thérapie de soutien a été effectuée et il est mort quelques heures plus tard.