Un patient de 64 ans ayant des antécédents médicaux de pancréatite, de trouble de l'alcoolisme, de glaucome et de saignement gastro-intestinal antérieur, s'est présenté au service des urgences (ED) se plaignant de deux semaines de douleurs abdominales, de nausées et de vomissements. Il a déclaré avoir des douleurs abdominales chroniques qui s'étaient aggravées au cours des deux semaines précédentes. Il a été hospitalisé dans un établissement extérieur un mois auparavant pour un saignement gastro-intestinal, mais la source du saignement n'a jamais été identifiée. Ses antécédents chirurgicaux étaient importants pour une embolisation par bobine d'un sac pseudo-anévrisme de l'artère pancréato-duodénale inférieure (IPDA) mesurant 2,2 centimètres (cm) au moment de l'embolisation, avec une embolisation supplémentaire de l'artère gastroduodénale (GDA) pour empêcher le remplissage collatéral du pseudo-anévrisme. Il avait également subi un remplacement total du genou. À son arrivée, ses signes vitaux étaient: température 36,8° Celsius (C) (orale), fréquence cardiaque 85 battements par minute, fréquence respiratoire 16 respirations par minute, tension artérielle 139/67 millimètres de mercure, et saturation en oxygène 99 % sur l'air ambiant. Son examen physique était remarquable pour l'ictère scléral et la sensibilité abdominale modérée, pire sur l'épigastre, mais sans sensibilité de rebond ou de protection. L'accès intraveineux (IV) a été établi, les laboratoires ont été établis, et le patient a reçu un litre de lactate de Ringer, 4 milligrammes (mg) de morphine IV, et 4 mg de ondansetron IV. Les examens de laboratoire du patient étaient significatifs pour un nombre initial de globules blancs de 14,0 par microlitre (109/litre) (intervalle de référence 4,5-11,0 × 109/litre), une hémoglobine de 8,6 grammes par décilitre (g/dL) (14-18 g/dL), un hématocrite de 26,6 % (41-50 %) et des plaquettes de 486 × 109/litre (150-400 × 109/litre). La lipase était élevée à 225 unités par litre (U/L) (0-160 U/L). Des tests de la fonction hépatique ont également été obtenus et étaient préoccupants pour un bilirubine total de 6,0 mg/dL (0,1-1,2 mg/dL), une aspartate transaminase de 102 U/L (8-33 U/L) et une alanine transaminase de 127 U/L (7-56 U/L). Le patient présentait des signes de coagulopathie avec un temps de prothrombine de 21 secondes (10-13 secondes) et un rapport international normalisé de 1,86 (intervalle de référence inférieur à 1,1), malgré l'absence de toute anticoagulation systémique. La tomographie par ordinateur (CT) initiale avec contraste intraveineux de l'abdomen et du bassin a révélé une lésion de 6,6 cm dans la région de la tête pancréatique et du canal biliaire commun, compatible avec un grand pseudo-anévrisme viscéral sans extravasation artérielle (et). Des bobines de l'embolisation antérieure étaient présentes dans le sac pseudo-anévrisme, indiquant qu'il s'agissait d'une récidive avec un élargissement significatif du pseudo-anévrisme précédemment traité. Une dilatation intrahépatique sévère des voies biliaires et une dilatation diffuse de la vésicule biliaire ont également été observées, le pseudo-anévrisme GDA présumé provoquant un effet de masse sur le canal biliaire commun (). Les résultats d'imagerie ont été discutés immédiatement avec IR, et le patient a été préparé pour une embolisation d'urgence. En outre, IR a planifié un placement urgent de cathéter biliaire percutané, compte tenu de la préoccupation pour une cholangite dans le cadre d'un nombre élevé de globules blancs et d'une cholangiopathie obstructive. L'angiographie a démontré un grand pseudo-anévrisme IPDA résultant des branches de l'artère mésentérique supérieure. L'embolisation par bobine de l'apport et de l'écoulement artériel a été réussie sans remplissage persistant du pseudo-anévrisme après embolisation, avec préservation associée des artères jéjunales environnantes via des collatérales. Étant donné que le patient présentait également une dilatation des voies biliaires avec obstruction et une cholangite, un drain biliaire du côté gauche a été placé pour décompression. Le patient a toléré la procédure initiale et a été admis à l'unité de soins intensifs chirurgicaux pour une surveillance continue. Au cours des quatre jours suivants, il a présenté une amélioration de ses tests de la fonction hépatique et de la leucocytose et a ensuite été renvoyé chez lui. Cinq semaines après la sortie, le patient a présenté une imagerie répétée de l'abdomen et du bassin, qui n'a pas montré de pseudo-anévrisme patent présent. Il a ensuite subi une pose de stent biliaire avec gastroentérologie et l'ablation de son cathéter biliaire.