Une femme de 59 ans ayant des antécédents connus de consommation d'héroïne par voie intraveineuse, d'hypertension artérielle et d'hépatite C chronique, s'est présentée à notre service d'urgence avec de graves douleurs thoraciques et une paraplégie spastique progressive de ses membres inférieurs. La patiente avait des antécédents de spondylodiscite A7/T8 avec abcès épidural et avait échoué à un traitement conservateur par antibiotiques intraveineux dans un établissement extérieur, où elle avait été initialement traitée par nafcilline 10 g i.v. pendant 6 semaines. En raison de l'échec de l'éradication, le régime d'antibiotiques a été adapté à la céfazoline 1 g i.v. deux fois par jour pendant 6 semaines. Une IRM d'urgence le jour de son admission à notre service d'urgence a montré une fracture de compression cunéiforme kyphotique A7/T8 avec compression importante de la moelle épinière et myélopathie. Elle a été emmenée à la chirurgie le jour même pour une thoracotomie antérolatérale droite, débridement chirurgical radical, corpectomie antérieure A7/T8, discectomie T6/T7, T7/T8 et T8/T9 et décompression antérolatérale du canal rachidien, évacuation des abcès prévertébraux et épiduraux. La stabilisation de la colonne vertébrale de T6 à T9 a été réalisée par remplacement du corps vertébral avec une cage expansible en titane (cage Synthes Synex®), greffe osseuse autologue et système de plaque antérolatérale de verrouillage (Synthes). Il n'y a pas eu de complications intra- ou périopératoires et la patiente a bien toléré la procédure chirurgicale. Son évolution postopératoire a été sans incident et la déficience neurologique s'est rétablie en deux semaines. Elle a été équipée d'une attelle TLSO adjuvante et a été renvoyée à la maison le jour 12 après avoir été autorisée par les physiothérapeutes et les ergothérapeutes. Les antibiotiques intraveineux ont été ajustés en fonction des résultats des cultures intra-opératoires et ont été poursuivis par un cathéter Hohn en ambulatoire avec 1 g de vancomycine par voie intraveineuse par jour pendant 6 semaines. La patiente a été suivie en clinique à intervalles réguliers, et a montré une guérison sans incident avec une marche progressive, une douleur dorsale réduite et des plaies chirurgicales cicatrisées sans aucun signe de résidu d'infection. Six mois après la procédure, elle s'est présentée de nouveau au service des urgences, secondaire à une nouvelle chute, avec des signes cliniques de paraplégie aiguë des membres inférieurs. L'évaluation radiographique d'urgence par films conventionnels et scanner a révélé un échec de la fixation de la colonne thoracique antérieure, avec une traction crânienne de la cage et de la plaque de verrouillage dans le plan coronal, et une malunion cyphotique dans le plan sagittal. La patiente a été ramenée au bloc opératoire pour une chirurgie de révision le jour suivant. Une instrumentation postérieure a été réalisée de T2 à T11 (système de fixation interne polyaxiale Stryker Xia®) avec correction de la malunion cyphotique et greffe osseuse postérolatérale. La fixation antérieure ayant échoué a été révisée par la thoracotomie antérolatérale droite antérieure, par l'ablation de la cage élargie échouée et de la plaque de verrouillage postérolatérale, par un débridement révisé d'un abcès épidural récurrent et par une fixation révisée de T4 à T9 en utilisant une cage en maille de titane (cage Stryker, V-Boss®) remplie de ciment PMMA/tobramycine. Malgré la procédure de sauvetage réussie, la patiente s'est détériorée dans la phase postopératoire dans l'unité de soins intensifs chirurgicaux (SICU). Elle a développé une bactériémie, une méningite, une septicémie et éventuellement un choc septique. Les cultures sanguines étaient positives pour S. aureus sensible à la méthicilline, et la patiente a développé une pneumonie à P. aeruginosa, entraînant un syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS). Une ponction lombaire a révélé des cultures positives pour E. coli dans le liquide céphalorachidien, impliquant une méningite bactérienne gram-négative. La thérapie antibiotique intraveineuse a été poursuivie et modifiée en fonction des résultats des tests de sensibilité aux cultures avec 1 g de vancomycine par voie intraveineuse par jour. Les soins de soutien standard de la SICU ont été poursuivis pour la gestion de l'ARDS et des complications septiques. La patiente a finalement développé un syndrome de compartiment abdominal secondaire qui a entraîné une altération de la capacité ventilatoire et la nécessité d'une laparotomie décompressive d'urgence. Deux semaines après la révision de la colonne vertébrale, la patiente a succombé à ces complications postopératoires, en conséquence d'un choc septique réfractaire avec insuffisance multiviscérale.