Une femme de 43 ans, gravide de trois enfants, se plaignait de douleurs abdominales basses sévères, principalement dans l'hypochondre gauche, depuis six mois. Les antécédents médicaux et gynécologiques de la patiente étaient anodins, à l'exception d'une myomectomie pour un léiomyome bénin pratiquée il y a 12 ans. L'examen physique a révélé un abdomen gonflé, une masse palpable dans l'hypochondre gauche et un utérus élargi. Ces résultats suggéraient un léiomyome ou une adénomyose. L'échographie de l'abdomen a révélé de nombreux nodules utérins hétérogènes de grande taille, le plus grand mesurant 7 cm. La taille et l'aspect étaient normaux pour les deux ovaires. L'hypochondre gauche contenait une masse de 10 cm d'origine incertaine comportant de nombreuses régions hypoéchogènes, indiquant une nécrose. L'échographie abdominale a révélé de nombreux fibromes utérins, une tumeur de l'hypochondre gauche et des adénopathies rétropéritonéales dans les chaînes iliaques externes et aortiques latérales. La TDM thoracique a montré de nombreux nodules pulmonaires dans les deux poumons. L'IRM a montré un utérus myomateux asymétrique élargi. Les images T2 pondérées en vitesse rapide de l'IRM ont montré une bande endométriale normale et une zone de jonction avec de multiples léiomyomes intra-muros et sous-séreux bien circonscrits, compatibles avec les lésions de type 5 et 6, selon le système de sous-classification des léiomyomes de la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique. Les léiomyomes ont montré une intensité de signal modérée par rapport à la paroi utérine, sans nécrose ni saignement. L'IRM a également révélé une tumeur de 10 cm d'origine indéterminée dans l'hypochondre gauche avec des lymphadénopathies rétropéritonéales des chaînes iliaques externes et latérales. Un balayage IRM axial pondéré en T1 a montré des fibromes avec un contraste élevé et aucune zone non contrastée. Le signe des vaisseaux de pontage a indiqué l'origine utérine des masses. Étant donné que ces résultats d'imagerie étaient peu concluants et alarmants pour un sarcome utérin métastatique ou une malignité digestive, nous avons effectué une laparotomie diagnostique et interventionnelle en collaboration avec l'équipe de chirurgie digestive. Les résultats intraopératoires comprenaient: 1) des masses sous-suraux et intra-mural avec des fibromes utérins macroscopiques; 2) des ovaires et des trompes normaux; 3) une masse solide polylobée friable dans certaines régions et adhérant uniquement au péritoine viscéral dans l'hypochondre gauche; et 4) une lymphadénopathie dans la chaîne iliaque externe gauche et la chaîne aortique latérale, indiquant des métastases. En conséquence, nous avons subi une hystérectomie interannexienne, une ablation totale de la masse hypochondre gauche et une dissection des ganglions lymphatiques. L'examen anatomopathologique des masses utérines a révélé une prolifération bénigne de cellules musculaires lisses, évoquant un léiomyome. Les noyaux cellulaires étaient hyperchromatiques et allongés, et ne présentaient aucun signe d'atypie ou de processus mitotiques anormaux. Les cellules musculaires lisses avaient une organisation fasciculaire, séparées par un stroma fibro-hyalinique bien vascularisé, sans aucune zone nécrotique. La cellularité de la masse de l'hypochondre gauche ressemblait à celle d'un léiomyome utérin. Il n'y avait pas de nécrose ou d'hémorragie, et elle était composée de cellules musculaires lisses fasciculaires. Les ganglions lymphatiques prélevés sur les chaînes iliaques externes et aortiques latérales gauches ont révélé une métastase massive de tissu musculaire lisse qui a presque totalement remplacé le tissu lymphatique habituel, avec seulement quelques ganglions lymphatiques conservant la structure habituelle. Ce tissu musculaire lymphatique des ganglions lymphatiques ressemblait à un léiomyome utérin et à une tumeur hypochondre gauche. Les ganglions lymphatiques, la tumeur hypochondrale gauche et le léiomyome utérin ont été analysés par immunohistochimie. Tous les tissus testés étaient positifs pour h-caldesmon, actine des muscles lisses (SMA), récepteurs des œstrogènes (ER) et de la progestérone (PR). Un résultat important a été obtenu lors de l'examen immunohistochimique de la masse péritonéale et d'un des ganglions lymphatiques réséqués, qui a révélé la présence de tissu cellulaire adjacent à la prolifération musculaire au sein de ces sites métastatiques. Ce tissu est composé d'un épithélium cellulaire cylindrique reposant sur un tissu mésenchymal modérément cellulaire. La prolifération musculaire environnante était fortement positive pour l'actine des muscles lisses et h-caldesmon, tandis que le tissu cellulaire était négatif. Les foyers musculaires et cellulaires du ganglion lymphatique iliaque ont tous deux présenté une positivité diffuse robuste et homogène pour les récepteurs des œstrogènes et de la progestérone. En fonction de la présentation clinique, des études d'imagerie, de l'histologie, des colorations immunohistochimiques positives et de l'indice Ki-67 inférieur à 1 %, nous avons retenu le diagnostic de LBC impliquant les poumons, l'abdomen et les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et avons décidé de surveiller la patiente sans traitement hormonal.