Une femme de 65 ans a été admise à notre hôpital en février 2023 en raison de « maux de tête persistants depuis six mois » et une angiographie par résonance magnétique (ARM) a révélé la présence de plusieurs anévrismes intracrâniens. Par la suite, une angiographie par subtraction numérique (ASN) a été réalisée pour identifier un anévrisme à la bifurcation terminale de l'artère cérébrale moyenne gauche (segment M1), un anévrisme de l'artère communicante postérieure gauche, un anévrisme de l'artère ophtalmique gauche, un anévrisme de l'artère communicante postérieure droite et un anévrisme de l'artère ophtalmique droite. Au cours de l'injection d'iodixanol, une éruption cutanée est apparue sur la peau, qui a rapidement disparu après un traitement antiallergique. La patiente n'a signalé aucune gêne lors de sa sortie. En avril 2023, la patiente est revenue pour le traitement de l'anévrisme de l'artère communicante postérieure droite et de l'artère ophtalmique droite. Et aucune réaction d'hypersensibilité n'a eu lieu avec l'injection d'iodixanol pendant l'opération. Il y a un mois, elle a été réadmise pour un réexamen de l'état de l'embolisation des anévrismes. Pendant la procédure d'angiographie cérébrale, environ 25 ml de iodixanol (Yangtze River pharmaceutical group, lot no: 23070461) ont été injectés par un cathéter de queue de cochon 5F pour l'angiographie de l'arc aortique. Après avoir terminé l'angiographie de l'arc aortique, un cathéter de courbe simple 5F VER 135° a été utilisé pour l'angiographie cervico-vertébrale. Environ 3 minutes après l'injection de iodixanol dans l'aorte ascendante par le cathéter de courbe simple 5F via la gaine de l'artère fémorale, le patient a ressenti des vertiges, une augmentation de la fréquence cardiaque (FC 120 bpm), suivie d'une hypotension (BP 90/43 mm Hg), une baisse soudaine de la fréquence cardiaque (FC 68 bpm), et une SpO2 réduite à 92 %. La dexaméthasone intraveineuse (10 mg) a été immédiatement administrée pour un traitement antiallergique, une oxygénothérapie par masque pour l'inhalation d'oxygène, une perfusion de fluide accélérée et d'autres mesures de traitement anti-choc. Cependant, le patient a ensuite ressenti des tics des membres, une formation de mousse dans la bouche et une absence de réponse, une administration intraveineuse d'urgence de diazépam (5 mg) pour une sédation, et une aspiration de l'expectoration pour maintenir la patiente des voies respiratoires. À ce stade, la tension artérielle a continué de baisser à 53/29 mm Hg, et aucune SpO2 n'a été détectée. La solution saline intraveineuse a été accélérée, et 20 mg de dopamine ont été administrés pour augmenter la tension artérielle. L'intubation endotrachéale et la ventilation mécanique ont été initiées pour aider à la respiration. Après environ 3 minutes, aucune tension artérielle n'a été obtenue, et des bolus intraveineux intermittents d'épinéphrine (1 mg) ont été administrés immédiatement pour augmenter la tension artérielle (total de 4 mg). La tension artérielle a progressivement récupéré à 126/90 mm Hg, et la SpO2 a progressivement augmenté à 95 %. Cependant, le patient avait un score de Glasgow Coma Scale (GCS) de 3, des pupilles dilatées bilatérales d'un diamètre d'environ 5 mm, aucune réactivité à la lumière, et aucune réaction à des stimuli douloureux n'a été observée. Le patient a été transféré d'urgence à la NICU pour une surveillance et un traitement ultérieurs. Le patient est resté dans un état de coma profond avec des pupilles dilatées et fixes bilatérales mesurant environ 5 mm. La respiration spontanée n'a pas été observée, et la réanimation cardiopulmonaire a été initiée pour rétablir activement le rythme cardiaque du patient. Cependant, il n'y a toujours pas eu de respiration spontanée observée (la concentration de K+ a chuté à 2,8 mol/L). Après avoir continué avec des antiallergiques, des anti-chocs, et la correction des perturbations environnementales internes, le patient a été transféré à l'unité de soins intensifs (USI) pour un traitement ultérieur. Après avoir été transférée à l'unité de soins intensifs, la patiente est restée dans un état de coma profond avec des pupilles dilatées bilatérales mesurant environ 3,5 mm. Elle avait un réflexe pupillaire lent et une respiration superficielle. La patiente était assistée par un ventilateur (FiO2, 90 %) pour maintenir une SpO2 supérieure à 90 %. La tension artérielle et la fréquence cardiaque étaient relativement stables après administration intraveineuse de norépinéphrine (10 mg) et d'épinéphrine (2 mg), avec une fréquence cardiaque de 102 bpm et une tension artérielle de 108/63 mmHg. Une thérapie de protection cérébrale hypothermique modérée a été administrée en continu. La patiente a présenté une hémorragie sous-cutanée importante dans les membres inférieurs, des bruits respiratoires grossiers dans les poumons, des bruits cardiaques sourde dans le sommet, absence de bruits intestinaux, tonus musculaire faible dans les membres inférieurs et aucun oedème des membres inférieurs. L'analyse des gaz artériels a indiqué: pH 7,38, PCO2 20,63 mmHg, PO2 86,71 mmHg, K+ 5,04 mmol/L, Na+ 155 mmol/L, Ca2+ 0,84 mmol/L, Lac 17,60 mmol/L. Les tests de coagulation ont indiqué: INR 1,75, PT 19,40 s, Fbg 0,78 g/L, TT 87,60 s, APTT 55,90 s (les valeurs clés des tests de coagulation sont disponibles à ) La patiente avait une fonction de coagulation anormale et a reçu du plasma pour corriger la coagulation, l'hypophyse postérieure (36U/50 ml) et le carbazochrome sodique pour l'hémostase, l'oméprazole (80 mg/250 ml) pour supprimer l'acidité, un traitement anti-allergique et anti-choc, et la correction des perturbations de l'environnement interne. Les évaluations de laboratoire ont révélé un nombre de globules blancs de 19,01 × 10^9/L, avec 94,9 % de neutrophiles, et le TNT-HSST était de 2210,00 ng/L (les changements dans les globules blancs et les pourcentages de neutrophiles sont disponibles à ) La alanine aminotransférase (ALT), l'aspartate aminotransférase (AST), et la lactate déshydrogénase (LDH) étaient de 317 U/L (normale 7~40 U/L), 562 U/L (normale 13~35 U/L), et 1788 U/L (normale 109~245 U/L), respectivement. L'IL-6 était de 9168,38 pg/mL et le procalcitonin (PCT) était de 49,71 ng/mL, ce qui a incité une thérapie de remplacement rénal continue (CRRT) en temps opportun. Après cela, l'état de la patiente s'est détérioré davantage (PH 6,9, K+ 6,72 mmol/L, AST 953 U/L, ALT 1580 U/L, SCR 350 μmol/L), avec perte de réflexe pupillaire et absence de réponse aux stimuli douloureux dans les membres. Et la sévère acidose métabolique, l'hyperlactacidémie persistante et les perturbations sévères de l'environnement interne n'ont pas pu être corrigées, ce qui a conduit à une détérioration continue (indicateurs clés des analyses de gaz sanguins, des niveaux d'électrolytes et des tests de la fonction hépatique et rénale sont indiqués à ) Finalement, la patiente a été déclarée morte en raison d'une insuffisance cardiaque invalidante en conséquence d'un choc anaphylactique, d'une coagulation intravasculaire disséminée et d'un dysfonctionnement multi-organe.