Un homme de 71 ans, pesant 67 kg et mesurant 175 cm, en bonne santé, devait subir une TURis pour une hyperplasie bénigne de la prostate. Aucune prémédication n'a été administrée. La surveillance standard n'a pas révélé de signes anormaux des signes vitaux, à l'exception d'une tension artérielle élevée (170/88 mmHg). Une anesthésie spinale a été pratiquée à l'aide de 13 mg de bupivacaïne hyperbare à 0,5 %. Une solution de bicarbonate de sodium (BICANATE®, Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japon) contenant 130 Na+, 4 K+, 2 Mg2+, 3 Ca2+, 109 Cl−, 28 HCO3−, et 4 citrates (mEq/L) a été administrée à un débit de 200 ml/h. Une TUR-P a été réalisée à l'aide d'un générateur bipolaire haute fréquence (Erbe VIO-3, AMCO Inc., Tokyo, Japon) et d'un rétroscope bipolaire à débit continu (OES Pro, Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japon) sous irrigation avec du sérum physiologique normal suspendu à environ 100 cm au-dessus du patient. L'ECG a montré une dépression du segment ST 30 minutes après le début de l'intervention chirurgicale, et le patient a perdu conscience et a réagi légèrement à des stimuli forts tels que la pression sur le sternum. Cela a été accompagné d'une obstruction des voies respiratoires supérieures et d'un développement d'hypoxie, et une oxygénation a été initiée au moyen d'un masque facial. Le patient n'a pas été intubé en raison du maintien d'une respiration spontanée et d'une hypoxie acceptable, conservant environ 90 % de SpO2 sous l'air ambiant. Étant donné que les analyses de sang ont révélé une hypoglycémie, un total de 14 g de glucose a été administré. Cependant, sa conscience n'a pas été rétablie. Environ au même moment, une diminution progressive de la tension artérielle a été observée, qui n'a pas réagi à une administration continue de phényléphrine. La hauteur de l'anesthésie spinale était comparable à celle d'avant l'intervention chirurgicale. L'absorption rapide de la solution d'irrigation et des saignements importants ont été suspectés. La quantité totale de solution saline normale irriguée pendant l'intervention chirurgicale a été estimée à 26 L. Les analyses de sang veineux ont révélé une acidose, une hyperchlorémie et une anémie. Après avoir discuté de la situation avec les chirurgiens, nous avons recommandé de réduire la pression de perfusion et la durée de l'opération. La perte totale de sang et la production d'urine n'ont pas pu être mesurées en raison de la nature de l'intervention chirurgicale. Étant donné que l'hypotension et les troubles de la conscience ont persisté après l'opération, une ligne artérielle a été placée dans l'artère radiale. L'échocardiographie transthoracique (TTE) n'a révélé aucune preuve d'insuffisance cardiaque. Immédiatement après l'administration de 120 ml de bicarbonate de sodium à 8,4 %, l'état de conscience s'est considérablement amélioré, suivi par la restauration de la tension artérielle (134/57 mmHg) et la normalisation du segment ST dans l'ECG. Après avoir confirmé une amélioration de l'acidose, 10 mg de furosémide ont été administrés pour améliorer la surcharge liquidienne. L'imagerie thoracique par rayons X n'a pas révélé de congestion significative dans les poumons. Le patient a été transféré dans l'unité de soins intensifs, et 560 ml de globules rouges ont été transfusés. Au jour 4 postopératoire, le taux de chlorure de sodium dans le sérum s'est amélioré à 108 mmol/L, et le patient a été renvoyé.