Une femme de 52 ans d'origine afro-américaine, ayant des antécédents médicaux importants pour l'asthme, les allergies saisonnières, les sinusites récurrentes et ayant récemment reçu un diagnostic de neuropathie périphérique, s'est présentée à notre centre de soins tertiaires avec une plainte principale de douleurs thoraciques sous-sternales intermittentes et une perte de vision aiguë. Les douleurs thoraciques avaient débuté pendant une dispute, n'avaient duré que quelques minutes et avaient été observées comme étant localisées au niveau du sternum droit. La perte de vision était décrite comme une « brûlure » couvrant l'œil gauche de la patiente. Il convient de noter que la patiente avait récemment reçu un diagnostic de neuropathie périphérique dans un hôpital externe pour lequel elle avait commencé un traitement médicamenteux par gabapentine. Les antécédents familiaux de la patiente étaient importants pour l'hypertension chez sa mère et la dépendance à l'alcool et les maladies cardiovasculaires chez son père. Elle a nié toute histoire de tabagisme, d'alcool ou de consommation de drogues illicites. À la présentation au service des urgences, elle a été observée avec les signes vitaux suivants: apyrexie, fréquence cardiaque: 87-106 battements par minute (b.p.m.), tension artérielle: 116-155/80-96, et saturation en oxygène: 93-96 % en air ambiant. L'examen cardiovasculaire a révélé un rythme et un rythme régulier, des sons cardiaques normaux S1 et S2, aucune distension veineuse jugulaire et aucun murmure. L'examen pulmonaire a révélé des poumons clairs à l'auscultation bilatérale. Aucun déficit important n'a été observé à l'examen neurologique et les extrémités n'ont révélé aucune oedème périphérique. À l'examen ophtalmologique, l'œil droit a révélé une grande zone de blanchiment de la rétine avec une macule rouge cerise et l'œil gauche était largement remarquable. Les résultats de laboratoire étaient significatifs pour les globules blancs (WBC): 18,85 bil/L (réf: 3,4-10,8 ×10E3/µL), hémoglobine (Hgb): 13,5 g/dL (réf: 11,1-15,9 g/dL), plaquettes: 345 10E3/µL (réf: 150-450 ×10E3/µL), K: 3,3 mm/L (réf: 3,5-5,2 mmol/L), Troponine: 0,33 ng/mL (réf: ≤0,03 ng/mL), et myocarde de bande myocardique (CKMB): 8,9 ng/mL (réf: 0,0-7,5 ng/mL). L'électrocardiogramme (ECG) a démontré un rythme et un rythme régulier, sans changements ischémiques (). Elle a commencé une perfusion d'héparine et a été admise pour l'évaluation d'un infarctus du myocarde non ST-elevation, avec un niveau de troponine I de 0,45 ng/mL. Un échocardiogramme transthoracique (TTE) a été obtenu, démontrant une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 25 %, avec une hypokinésie globale avec une participation prédominante du septum et une épaisseur de paroi préservée. Une diminution modérée de la fonction systolique ventriculaire droite a également été notée, sans aucun signe de maladie valvulaire ( et ). Compte tenu de ces résultats, la patiente a été référée pour une coronarographie qui a noté des artères coronaires normales ( et ). D'un point de vue ophtalmologique, elle a été diagnostiquée avec une occlusion de l'artère rétinienne centrale de son œil droit et était en dehors de la fenêtre pour subir un protocole hyperbare. Avec une légère amélioration de sa vision, un examen complémentaire, y compris une échographie carotidienne et un examen rhumatologique, a été initié et elle a été conseillée de suivre un protocole en ambulatoire. En ce qui concerne la nouvelle insuffisance cardiaque systolique, la douleur thoracique de la patiente s'était améliorée et elle a été optimisée avec une thérapie médicale guidée par les directives, y compris un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE-i), un bêtabloquant (BB), et une statine. Des examens complémentaires, y compris des examens multimodaux et des examens de laboratoire, devaient être effectués en ambulatoire. Le patient a été réadmis dans notre établissement 11 jours plus tard, avec des plaintes récurrentes de dyspnée, une éruption cutanée bilatérale au niveau des membres supérieurs et une fatigue généralisée. Les résultats des examens étaient remarquables pour une leucocytose persistante avec un WBC de 18,44 bil/L (réf: 3,4-10,8 ×10E3/µL), une Hgb de 12,3 g/dL (réf: 11,1-15,9 g/dL), une chimie sanguine normale, un Troponin de 2,27 ng/mL (réf: ≤0,03 ng/mL) avec un pic à 2,27 ng/mL, CKMB: 22,8 ng/mL (pic) (réf: 0,0-7,5 ng/mL), et un pourcentage d'eosinophiles périphériques de 67,2 (réf: 0,0-6,5%). L'ECG au cours de cette admission a montré une tachycardie sinusale (fréquence cardiaque: 105) sans changements ischémiques. Dans le cadre d'un NSTEMI, un ECG normal, des artères coronaires normales sur un angiogramme récent, et un diagnostic de MINOCA juste 11 jours avant, le patient a été référé pour une imagerie par résonance magnétique cardiaque (CMR) qui a montré une EF de 45 % avec une hypokinésie globale avec une implication régionale. Il y avait une akinésie focale antéroseptal et infraseptal prédominante avec une akinésie focale sous-endocardique retardée, indicative d'un infarctus du myocarde impliquant les branches septales de l'artère descendante antérieure ( et ). En raison des résultats de l'ECG au cours de cette admission, une eosinophilie périphérique, une éruption cutanée et une perte de vision aiguë, le patient a été évalué pour une EGPA. Une approche multidisciplinaire a été poursuivie, y compris une biopsie de la peau pour l'éruption cutanée et une rhumatologie pour l'évaluation d'une vasculite vasculaire. Un diagnostic de vasculite vasculaire a été fait en raison d'une hypokinésie globale avec une implication régionale. Le patient a été initialement traité avec 16 mg de méthylprednisolone par voie intraveineuse toutes les 8 heures pendant 2 jours et a ensuite été transféré à 60 mg de prednisone par voie orale pendant 1 mois avec des instructions pour diminuer de 10 mg toutes les 2 semaines jusqu'à 30 mg par jour. Le patient a également commencé à recevoir du rituximab à 375 mg/m2, qu'elle continue de recevoir sur une base hebdomadaire. Au cours du suivi à environ 6 mois, le patient a rapporté une amélioration de la tolérance à l'exercice et de l'orthopnée, mais a continué à rapporter une douleur thoracique intermittent. Deux ans plus tard, le patient a subi une CMR ultérieure pour évaluer la progression de la maladie coronarienne et évaluer l'EF. La CMR au suivi a démontré un anévrisme focal dans le distal infraseptal et le médiastin inférieur, précisément à l'emplacement de l'amélioration retardée précédente et une EF de 48 % ( et ). Actuellement, elle signale une conformité à son régime d'insuffisance cardiaque (i.e. ACE-I et BB) avec des limitations fonctionnelles minimes, en particulier avec l'effort, et sans réadmissions ultérieures ou récurrence des symptômes.