Un homme de 24 ans ayant des antécédents d'épisodes présyncopaux depuis 3 ans, de type IV d'Ehlers-Danlos, de dissection aortique, de pseudo-anévrisme de l'artère fessière, de dysfonction plaquettaire possible avec de multiples épisodes de saignements spontanés, et de céphalées quotidiennes chroniques sous sumatriptan, s'est présenté après des épisodes présyncopaux récurrents et non provoqués, suivis d'oppression thoracique et de céphalées. Compte tenu des antécédents vasculaires et de céphalées importants du patient, des dissections carotides et vertébrales ont été envisagées comme étiologie possible. Le patient a été stabilisé, admis, et des examens d'imagerie avancés ont été effectués. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau et une angiographie (IRM) du cerveau et du cou ont été réalisées. L'IRM et l'IRM du cerveau étaient sans particularité. L'IRM du cou a montré une dissection de l'artère carotide interne droite (ACI) avec 50 % de sténose, une dissection de l'artère vertébrale droite (AV) avec 70 % de sténose, et une suspicion de dissection de l'ACI gauche. Une angiographie par tomographie par ordinateur (CTA) du cou a été réalisée pour évaluer davantage. La CTA a redémontré les dissections de l'ACI et de l'AV droite. Une dissection de l'ACI gauche a également été notée avec un rétrécissement minimal du canal et un pseudo-anévrisme proximal de 2 mm []. Étant donné que ce pseudo-anévrisme était petit et que le patient était à l'état initial, une prise en charge médicale et un suivi ambulatoire avec une chirurgie neuro-interventionnelle ont été recommandés. Il a été placé sous aspirine 81 mg par jour à la sortie. L'anticoagulation a été évitée car le patient a développé une hémoptysie dans les 1 jours suivant le début de l'administration d'héparine pendant cette admission, ainsi qu'une histoire de saignement. Le suivi post-hospitalier de trois mois avec chirurgie neuro-interventionnelle a été plutôt calme. Cependant, une TDM du cou a été répétée au cours de cette visite, qui a révélé une augmentation marquée de la taille du pseudo-anévrisme de l'artère carotide gauche - maintenant 10 mm × 11 mm × 25 mm []. L'angiographie par soustraction numérique (ASN) a confirmé ce résultat. Les options médicales et chirurgicales ont été discutées avec le patient. En raison de l'augmentation rapide de la taille du pseudo-anévrisme, de la comorbidité vasculaire génétique du patient et du risque de rupture, il a été jugé dans l'intérêt du patient de procéder à une intervention chirurgicale. Le patient a opté pour une sténose de l'artère carotide pseudo-anévrisme au lieu d'une prise en charge médicale. L'aspirine a été poursuivie et il a été prescrit 75 mg de clopidogrel par jour pour commencer une semaine avant la procédure de sténose. La veille de la procédure, un dosage de P2Y12 a été effectué et a indiqué que le patient était un répondant adéquat au clopidogrel. Pendant la procédure de stenting, une technique de micropuncture de 5 Fr a été utilisée pour l'accès à l'artère fémorale. Une gaine d'introduction de 6 Fr a été placée dans le vaisseau et un cathéter Aeroflex de 6 Fr a été introduit dans l'aorte ascendante. Un cathéter Berenstein de 4 Fr a ensuite été introduit dans le cathéter guide et, sur un fil guide de 0,038, le cathéter Aeroflex a été introduit dans l'aorte commune et l'artère carotide interne. Des images 3D ont été obtenues pendant l'angiographie, ce qui a aidé à la sélection du stent. Un microcatheter Phenom 0.027 a été avancé à travers le pseudo-anévrisme sur un microcâble souple Synchro 2 de 0.014. Un stent de pipeline de 5.0 mm x 35 mm a ensuite été placé, suivi d'une superposition d'une variation de 5.0 mm x 25 mm. Le DSA du stent de pipeline n'a indiqué aucun thrombus intra-luminal ou irrégularités luminales avec un bon remplissage de contraste et écoulement à travers le stent []. Le cathéter a été retiré et le site fémoral a été scellé avec angioseal. Le patient n'a eu aucune complication après la procédure. Il était à la ligne de base préopératoire le jour postopératoire 1 et a été jugé stable pour la sortie. Les médicaments de sortie comprenaient l'aspirine 81 mg par jour et le clopidogrel 75 mg par jour pour prévenir la thrombose intra-stent. Il a été vu en suivi 7 mois après la procédure. À ce moment-là, il a noté qu'il avait arrêté le clopidogrel 3 mois après la procédure et ne prenait actuellement que de l'aspirine, conformément au plan postopératoire recommandé. La seule plainte était la fatigue. L'examen n'a révélé aucun déficit neurologique. Le DSA de suivi a été effectué à 7 mois et a montré une résolution quasi-complète du pseudo-anévrisme de l'ICA gauche [] avec une stase de contraste minimale en phase artérielle tardive [].