Un homme de 73 ans, soupçonné d'avoir un cancer du canal biliaire inférieur, a été admis dans notre service pour un traitement ultérieur. Le patient souffrait d'hypertension, de diabète sucré de type 2 (DM) et de fibrillation auriculaire. Les résultats de laboratoire ont révélé une élévation de la bilirubine totale et directe ainsi que de la phosphatase alcaline. La cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde et la cholangiopancréatographie par résonance magnétique ont montré une sténose du canal biliaire inférieur, ce qui suggère fortement la présence d'un cholangiocarcinome. La tomographie par ordinateur en trois dimensions (3DCT) a montré une tumeur du canal biliaire commun et une occlusion totale du SMA avec circulation collatérale de l'artère gastro-duodénale (GDA) et de l'artère mésentérique inférieure (IMA). Nous avons effectué une PD avec une lymphadénectomie régionale sur le patient. Une pince de test du GDA a été effectuée en intraopératoire. Avant et après la pince du GDA, aucune modification n'a été observée dans la couleur intestinale ou le battement des vaisseaux sanguins (de la SMA aux vaisseaux sanguins dans la périphérie mésentérique). Par conséquent, la résection du GDA a été effectuée. La dissection du mésopancréas a été effectuée au-dessus de la veine mésentérique supérieure, suivie d'une dissection du canal biliaire commun. L'évaluation de la section congelée a montré des marges négatives. L'histologie finale a révélé un adénocarcinome du canal biliaire mal différencié de 10 × 12 mm. Il n'y avait pas de métastases des ganglions lymphatiques, mais une infiltration vasculaire et périnébrale a été confirmée. Il y avait un groupe d'étude international de la fistule pancréatique postopératoire, grade A, mais le cours était simple et la chimiothérapie S-1 a été commencée à partir du jour postopératoire (POD) 27. Le patient a été renvoyé le jour 30. Il a reçu 3 mois de chimiothérapie S-1 adjuvante, qui a finalement été abandonnée à cause de l'eczéma et de la dysgueusie. La 3DCT sur les POD 98 et 307 a montré le développement de l'arc de Riolan entre l'IMA et la SMA. Selon Gaujoux et al., 27 (5 %) des 545 patients ayant subi une PD avaient une sténose hémodynamiquement significative dans le CA ou le SMA avec un CT multidétecteur []. La plupart des cas de sténose du SMA et d'occlusion étaient dus à une athérosclérose; la stenting ou la bypass du SMA a été réalisée pour ces patients [ ] L'occlusion aiguë du SMA se présente généralement avec une ischémie mésentérique massive, mais dans l'occlusion chronique, la formation de collatérales entre le GDA et le IMA préserve l'écoulement sanguin mésentérique. Bien qu'il y ait eu plusieurs études sur l'histoire naturelle de la sténose asymptomatique du CA/SMA, il est rare que des symptômes dus à une ischémie se produisent si les trois artères (CA, SMA et IMA) ne sont pas sévèrement sténosées [ ] van Petersen a analysé 672 cas d'occlusion chronique avec CA/SMA sur une période de 8 ans et a classé les collatérales des artères mésentériques comme arc de Buhler, arc de Riolan et arc de Drummond, et a décrit l'étroitesse des vaisseaux sanguins et le développement de voies collatérales [ ] Lorsqu'il est nécessaire de pratiquer une PD chez un patient présentant une occlusion chronique du SMA, il est nécessaire d'enlever le GDA. En raison des préoccupations concernant une ischémie intestinale, il est nécessaire de reconnaître l'hémodynamique des voies collatérales à l'avance. Bien que de nombreux cas de PD pour occlusion CA aient été rapportés, seulement dix cas, y compris le nôtre, ont été rapportés chez des patients présentant une occlusion bénigne du SMA qui ont subi une PD ou une pancréatectomie totale. Dans de nombreux cas, les maladies sous-jacentes comprennent l'hypertension et l'hyperlipidémie, qui sont considérées comme causées par une artériosclérose. En réponse au moment de la chirurgie, les patients chez qui des stents ont été appliqués sur le SMA avant la chirurgie et les patients chez qui le flux sanguin a été évalué par une pince de GDA pour confirmer l'absence d'ischémie suivie d'une résection de GDA ont été rapportés. Un résumé de la circulation collatérale se trouve dans le tableau, et la circulation de Riolan ou de Drummond s'est développée dans tous les cas. Dans la chirurgie pour le cancer du pancréas, la résection du colon peut être effectuée en raison de l'infiltration du colon, mais, dans le cas d'une occlusion du SMA, la résection de la circulation collatérale via l'IMA vers la moyenne artère colique est également requise. Dans de tels cas, un pontage ou un stenting avec le SMA est requis. Nous nous préparions à la reconstruction du SMA. La cause de l'occlusion du SMA dans ce cas peut être attribuée à l'artériosclérose parce que l'hypertension et la DM étaient les maladies sous-jacentes. Dans ce cas, nous avons évalué l'occlusion du SMA et la circulation collatérale avec 3DCT préopératoire et confirmé qu'il y avait une formation collatérale de l'IMA, après quoi la PD a été réalisée. Ici, nous avons évalué l'occlusion du SMA et la circulation collatérale avec 3DCT préopératoire; la circulation collatérale de l'IMA a été confirmée et nous avons réalisé la PD. Il est utile d'examiner la présence ou l'absence d'ischémie intestinale en pinçant l'artère GDA par voie intraopératoire avec une force de pince angiotrips et la PD peut être réalisée sans reconstruction du SMA. Dans notre cas, le développement de l'arc de Riolan ou de Drummond, qui sont des voies arcadées, a pu être confirmé progressivement par 3DCT sur POD 98 et POD 307 après la chirurgie.