Le cas présent concerne une femme de 62 ans admise en oncologie chirurgicale pour une excision transanale prévue d'un gros polype du rectum moyen. À la suite d'un test de sang occulte dans les selles positif, une coloscopie a détecté la présence d'une grande lésion néoplasique plate, de 50 mm de diamètre maximum, ayant tendance à croître latéralement et impliquant un tiers du lumen rectal. La lésion était située au rectum moyen, à 8 cm de la marge anale et, en raison de son apparence endoscopique détaillée lors de la chromoendoscopie, elle a été qualifiée de tumeur granuleuse de type latéral (LTS-G). La biopsie endoscopique a démontré un adénome tubulaire avec une dysplasie de haut grade. Compte tenu de la taille de la lésion, la résection muqueuse endoscopique a été jugée irréalisable et il a été décidé de procéder à une excision chirurgicale transanale par TAMIS. La veille de l'intervention, la patiente a subi une préparation intestinale mécanique standard et au moment de l'induction anesthésique, elle a reçu des antibiotiques préopératoires (Cefazolin 2 g et Métronidazole 500 mg). La procédure a été réalisée sous anesthésie générale et le port de la chirurgie laparoscopique à incision unique (SILS™ Port, Covidien) a été adopté et des instruments laparoscopiques traditionnels ont été utilisés. L'intervention chirurgicale a duré 2 heures sans complications intraopératoires. Le défaut de la paroi rectale a été lavé avec une solution de povidone-iodine et a ensuite été fermé par une suture continue réalisée avec une suture barbelée (Covidien V-Loc™). Le patient avait des antécédents médicaux sans particularité et, à l'admission, le profil de laboratoire de routine était dans la plage normale: WBC, 6,34 × 103/μL (valeur de référence, 4-10 × 103/μL); plaquettes, 231 × 103/μL (valeur de référence, 150-400 × 103/μL); temps de prothrombine (PT), 11,4 s (valeur de référence, 10,0-13,4 s); temps de thromboplastine partielle activée (APTT), 34 s (valeur de référence, 22,0-43,0 s); fibrinogène, 301 mg/dL (valeur de référence, 160-450 mg/dL). Après la chirurgie, le patient a été autorisé à se mobiliser et à avoir une alimentation régulière sans restriction, et une prophylaxie standard pour la thrombose veineuse a été démarrée avec de l'héparine de faible poids moléculaire (LMWH). Le jour 3, la patiente a développé une élévation de la température sans aucun signe clinique évident. Elle avait des flatulences associées à des pertes de mucus, l'abdomen était mou et non sensible, et l'examen rectal digital ne révélait aucune masse ou collection. Les données de laboratoire ont révélé un profil de coagulation dévié avec un allongement marqué du temps de prothrombine activée (126 s), du temps de prothrombine (12,5 s), du fibrinogène (897 mg/dL), un nombre élevé de globules blancs (21,00 × 103/μL) et de procalcitonine (0,52 ng/mL) (valeur de référence, < 0,5 ng/mL). Les études de mélange croisé de plasma de patients et de plasma normal (25, 50 et 75 %) n'ont pas suffisamment corrigé le temps de prothrombine activée (99, 71 et 56 s, respectivement) après 2 heures d'incubation à 37 °C. Le test de sérum antivenimeux dilué de la vipère de Russell (DRVVT) a été négatif pour le lupus anticoagulant. Les taux de FVIII, FXI et FIX étaient dans la plage normale, tandis que l'activité coagulante de FXII était inférieure à 1 %, testée à l'aide d'un test de coagulation basé sur le temps de prothrombine. Compte tenu de la pointe de température et des données de laboratoire, une tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen et du bassin a été réalisée pour exclure toute collection et source d'infection. La tomographie par ordinateur n'a pas montré d'abcès pelvien, mais il y avait des preuves de suintement graisseux périrétal lié à la procédure récente. Une proctoscopie rigide a été réalisée montrant la preuve de la déhiscence partielle de la suture de défaut de la paroi rectale; aucune autre anomalie n'a été remarquée. Une thérapie antibiotique a été commencée avec ciprofloxacine intraveineuse et métronidazole (500 mg) trois fois par jour. D'un point de vue thérapeutique, il existe un consensus général selon lequel les patients avec un inhibiteur de FXII n'ont pas besoin de correction de l'APTT et notre patiente n'a donc pas reçu de thérapie en plus des antibiotiques. La prophylaxie standard de LMWH pour la thrombose veineuse, initialement suspendue, a été reprise. Au cours des 7 jours suivants, la patiente n'a plus eu de fièvre et les données de laboratoire se sont améliorées tandis que l'APTT était encore prolongée (70 s). Elle a été renvoyée chez elle sans autre intervention. Le rapport histopathologique a démontré un adénome tubulaire avec une dysplasie de bas et de haut grade avec des marges d'excision libres. 45 jours plus tard, l'endoscopie a montré une guérison muqueuse complète, l'APTT et l'activité de FXII sont revenus à la valeur normale (38 s et 50 %, respectivement). Le cours temporel de l'APTT et de l'activité de FXII pendant le suivi après la chirurgie est représenté dans la figure. Les échantillons de sang et de tissus utilisés ont été préparés et conservés par le CRO-Biobank (CRO National Cancer Institute, Aviano, Italie).