Un homme de 43 ans, sans antécédents ni antécédents familiaux d'allergies, a été diagnostiqué avec un adénocarcinome gastrique HER2 négatif. Il a été traité avec 5 cours de SOX (S-1 40, 50 ou 60 mg selon la surface corporelle, administré par voie orale deux fois par jour pendant 14 jours avec oxaliplatine 100 mg/m2 le jour 1, toutes les 3 semaines) en tant que chimiothérapie de première ligne et 2 cours de paclitaxel + ramucirumab (paclitaxel 80 mg/m2 les jours 1, 8, 15 avec 8 mg/kg de ramucirumab les jours 1 et 15, toutes les 4 semaines) en tant que chimiothérapie de deuxième ligne. Cependant, les deux traitements ont échoué. Il a été référé à notre service pour une chimiothérapie de troisième ligne. Il mesurait 178 cm et pesait 78,3 kg. Il avait un statut de performance du Groupe de coopération oncologique de l'Est (ECOG) de 2, une température corporelle de 36,5 °C, une pression artérielle de 138/92 mm Hg, une fréquence cardiaque de 67 battements par minute et une SpO2 de 98 % (air atmosphérique). L'examen physique a révélé une douleur abdominale, dorsale et une oedème des jambes. Il avait pris du vonoprazan fumarat, du loxoprofensodium, du rebamipide, de l'adénine, du naldemedine, de l'oxyde de magnésium, des patchs de fentanyl et une perfusion continue d'oxycodone pour la douleur. Les résultats de laboratoire de référence sont présentés dans le tableau. Un scanner par tomographie par ordinateur (CT) a révélé une métastase surrénale gauche, une dissémination péritonéale et une suspicion de métastase hépatique. Huit jours après la première administration de nivolumab, il a développé une forte fièvre (39,0 °C), une tachycardie, une perte d'appétit, un malaise et des taux élevés de bilirubine, d'enzymes hépatiques, d'enzymes biliaires et de CRP. Un scanner par tomographie par ordinateur a révélé une oedème de la gaine de Gleason. Ni obstruction des voies biliaires ni progression des métastases hépatiques n'ont été révélées. L'analyse histopathologique du foie a révélé une lésion hépatique cholestatique. L'examen immunohistochimique a révélé une infiltration de lymphocytes T CD8+ et de macrophages dans le canal biliaire intrahépatique. Il n'y avait aucune preuve d'infection par le virus Epstein-Barr, d'infection par le cytomégalovirus ou de maladie auto-immune. Bien que son culture sanguine ait été négative, le sulbactam/cefoperazone a été démarré empiriquement en raison de la possibilité d'une infection des voies biliaires. À mesure que les taux de bilirubine, d'enzymes biliaires et de CRP augmentaient le jour 9, nous avons démarré la prednisolone (PSL) 80 mg (1 mg/kg/jour) comme traitement pour les lésions hépatiques induites par nivolumab et la cholangite. Ses symptômes, y compris la fièvre élevée, la tachycardie, la perte d'appétit et le malaise, sans aucune infection évidente, étaient similaires aux symptômes du CRS que nous avons observés après la thérapie par transfert de TCR-génotype []. L'examen de son sérum a révélé une élévation marquée du niveau d'interféron (IFN)-γ dans la phase précoce et une élévation bimodale du niveau de TNF-α. Son taux de bilirubine a diminué temporairement, mais a ensuite augmenté. Le jour 22, 1 g de méthyl prednisolone a été démarré pendant trois jours. Cependant, ses taux d'aspartate aminotransférase (AST) et d'alanine aminotransférase (ALT) ont été augmentés. Après l'ajout de mycophenolate mofetil 2 g par jour au PSL le jour 27, T-bil, ses taux d'ALT et d'ALT ont diminué, mais ses taux d'ALP et gamma-glutamyl transférase (γ-GTP) ont continué à augmenter. Bien que son taux de bilirubine ait été amélioré après l'ajout de mycophenolate mofetil, ses taux d'AST et d'ALT ont de nouveau augmenté en raison de la progression des métastases hépatiques. Il est mort d'un cancer gastrique le jour 105.